“十四五”江西：医疗保障“五大建设”成效显著

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全省基本医疗保险参保覆盖率稳定在99%以上。地区间、群体间保障差异逐步缩小，职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%以上。农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。按国家部署稳步推进长期护理保险制度试点，累计享受待遇7.5万人，基金支出超14亿元。

2022年省政府发布了我省医保领域第一部政府规章《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》。《江西省医疗保障条例》立法工作正在稳步推进。“十四五”期间，全省累计追回医保基金61.68亿元。连续五年组织开展医保基金监管集中宣传月活动，举办两届“我们都是守护者”宣传活动，不断筑牢医保基金监管的社会防线。

“十四五”期间，全省通过大数据赋能追回、拒付医保基金超1.7亿元。2024年，全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入768.07亿元，占当年GDP比重约为2.25%；总支出711.63亿元，占当年GDP比重约为2.08%；基本医疗保险（含生育保险）基金累计结存922.34亿元。职工医保统筹基金、居民医保基金累计结余可支付月数分别达到20.34个月、9.70个月，基金运行安全平稳可持续。

率先上线全国首个医保码“一码付”应用、全国首个省级医保AI客服平台“医保小赣事”，开发江西智慧医保手机客户端，精心建设江西医保网上服务大厅，推动医保服务事项“网上办”“掌上办”，上线26项医保高频服务事项，线上可办率81.25%，累计线上办理群众医保业务1411.99万件，办事效率位居全国前列。

实现所有统筹区及医疗机构全覆盖，病种、医保基金覆盖率分别为92.09%、87.38%。“十四五”期间，218个本省中药饮片、268个医疗机构制剂、4633个医疗服务项目、3841个有“医保通用名”的医用耗材纳入我省医保支付范围；394种谈判药品遴选纳入我省“双通道”药品管理目录。