灵璧县禅堂镇王莽村卫生室
违规使用医保基金案
2022年3月，根据群众举报线索，灵璧县医保局对灵璧县禅堂镇王莽村卫生室进行现场检查。经查发现，禅堂镇王莽村卫生室存在重复报销、重复收费、虚假上传就诊信息进行医保报销等违规问题，涉及违规使用医保基金13738.62元。
灵璧县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该村卫生室违规使用医保基金13738.62元予以追缴；
2.给予该村卫生室行政罚款30782.87元。
蒙城县庄周办事处王桥村卫生室
违规使用医保基金案砥砺奋进
2022年6月，根据群众举报线索，蒙城县医保局通过开展询问、查阅处方、调取数据等方式，对蒙城县庄周办事处王桥村卫生室进行现场检查。经查发现，该村卫生室利私采171种药品，串换为集采平台药品销售并纳入医保结算。同时该村卫生室还存在超医保限定支付等违规行为，涉及违规使用医保基金24491.69元。
蒙城县医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议(试行)》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》相关规定，作出如下处理：
1.对该村卫生室违规使用医保基金24491.69元予以追缴，并扣除违约金2449.17元；
2.扣除涉事医生年度医保医师积分；
3.约谈庄周社区卫生服务中心及王桥村卫生室主要负责人，责令立行整改；
4.将该案通报县卫生健康委及驻委纪检组。
定远县炉桥镇康乐社区卫生服务站
违规使用医保基金案
2022年10月，定远县医保经办部门在审核炉桥镇康乐社区卫生服务站2022年7月份医疗费用清单时发现异常。同月，定远县医保局通过数据筛查、调查询问等方式，对炉桥镇康乐社区卫生服务站进行现场检查。经查发现，炉桥镇康乐社区卫生服务站存在过度收费、无资质收费、虚构项目收费、使用过期检验试剂、药品进销存不符、管理不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金19572.94元。
定远县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该院违规使用医保基金17572.94元予以追缴；
2.对该院给予行政罚款46022.45元；
3.暂停该卫生服务站医保结算关系1年；
4.约谈该院主要负责人，责令该院限期立行整改。
淮北市相山区民生社区卫生服务站
违规使用医保基金案
2022年12月，根据群众举报线索，淮北市医保局对相山区民生社区卫生服务站进行现场检查。经查发现，民生社区卫生服务站存在串换药品并纳入医保结算等违规问题，涉及违规使用医保基金13400元。
淮北市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》相关规定，作出如下处理：
1.对该卫生服务站违规使用医保基金13400元予以追缴；
2.给予该卫生服务站行政罚款20100元；
3.约谈该服务站负责人，责令该服务站立行整改。
宿州市萧县张庄寨镇王柳元村卫生室
违规使用医保基金案
2023年5月，根据群众举报线索，萧县医保部门对张庄寨镇王柳元村卫生室医保政策执行情况进行现场检查。经查发现，该村卫生室存在串换药品销售等违规行为，涉及违规使用医保基金603.64元。
萧县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.追回该村卫生室违规使用医保基金603.64元，并处行政罚款1207.28元；
2.约谈该镇卫生院和该村卫生室负责人，责令立行整改。
马鞍山市当涂县护河镇清潭村卫生室
违规使用医保基金案
2023年6月，当涂县医保部门对当涂县护河镇清潭村卫生室进行现场检查。经查发现，2022年1月至10月期间，该村卫生室村医通过虚开药品品种及数量，将参保人购买用于家禽使用的葡萄糖注射液、氯化钠注射液等大量药品以及医院电脑系统库存多出药品通过参保人医保凭证进行结算，涉及违规使用医保基金2044元。
当涂县医保局依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理：
1.追回该村卫生室违规使用医保基金2044元，并处行政罚款7154元；
2.暂停该村卫生室医保结算9个月；
3.对该村卫生室违规行为给予通报批评。
宣城市宣州区文昌镇卫生院
违规使用医保基金案
2023年3月，根据群众举报线索，宣州区医保部门对接宣州区文昌镇卫生院进行现场检查。经查发现，该院存在处方与报销发票人员信息不一致等违规行为，涉及违规使用医保基金3705.99元。
宣州区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.追回该院违规使用医保基金3705.99元，并处行政罚款5558.99元；
2.约谈该院相关负责人及医保科负责人，责令该院立行整改；
3.将该案通报宣州区卫生健康委。
亳州市涡阳县陈大镇卫生院
违规使用医保基金案
2022年5月，根据群众举报线索，亳州市医保局通过病例审核、现场检查、电话回访、调阅财务账册等方式对涡阳县陈大镇卫生院进行现场检查。经查发现，该院存在挂床住院、串换项目收费、低标准住院等违规行为，涉及违规使用医保基金7489.03元。
亳州市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该院违规使用医保基金7489.03元予以追缴；
2.给予该院行政罚款7489.03元；
3.责令该院立行整改。
定远县永康镇中心卫生院
违规使用医保基金案
2023年6月，根据群众举报线索，定远县医保局通过突击暗访、调取数据、抽取病案、开展询问等方式，对定远县永康镇中心卫生院进行现场检查。经查发现，该院存在挂床住院等违规行为，涉及违规使用医保基金22070.73元。
定远县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》相关规定，作出如下处理：
1.对该院违规使用医保基金22070.73元予以拒付；
2.给予该院行政罚款44141.46元；
3.对涉事医保医师予以扣分处理；
4.约谈永该院主要负责人，责令该院立行整改；
5.将该案通报县卫生健康委及纪检组。
东至县龙泉镇黄荆港村卫生室
骗取医保基金案
2023年1月，根据群众举报线索，东至县医保局组织执法人员对东至县龙泉镇黄荆港村卫生室进行现场检查。经查发现，该村卫生室在参保人未到卫生室就诊的情况下，通过虚构医疗服务项目的方式进行医保刷卡结算，涉及医保基金85元。
东至县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该村卫生室违规使用医保基金85元予以追缴；
2.暂停该村卫生室医疗费用联网结算6个月;
3.给予该村卫生室行政罚款340元。
亳州市涡阳县陈大镇卫生院
违规使用医保基金案
2022年5月，亳州市医保局根据省医保局转办举报线索，通过病例审核、现场检查、电话回访、调阅财务账册等方式对涡阳县陈大镇卫生院进行调查。经查发现，涡阳县陈大镇卫生院存在串换项目收费、低标准住院等违规行为，涉及违规使用医保基金7489.03元。
亳州市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该院违规使用医保基金7489.03元予以追缴；
2.给予该院行政罚款7489.03元；
3.责令该院立行整改。
宿州市砀山县周寨村卫生室
虚构医疗服务案
2020年12月，宿州市医保局根据省医保局转办举报线索，通过数据筛查、现场检查、实地走访等方式，对砀山县周寨镇周寨村卫生室进行调查。经查发现，周寨村卫生室工作人员葛某某在患者朱某某等10人实际未看病用药及未知情的情况下，虚构诊疗信息并上传医保系统，骗取医保基金5844.22元。
砀山县医保局依据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》相关规定，作出如下处理：
1.对该村卫生室违规使用医保基金5844.22元予以追缴；
2.给予该村卫生室行政罚款29221.1元；
3.暂停该卫生室6个月医保结算关系；
4.扣除涉事医生葛某某医保医师积分12分；
5.将该案移交公安机关。
马鞍山市含山县运漕镇前进村卫生室
违规使用医保基金案
2021年11月，含山县医保局在对含山县运漕镇前进村卫生室进行检查时，发现该卫生室存在过度检查、超标准收费等违规问题，涉及违规使用医保基金3483.7元。
含山县医保局依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该卫生室违规使用医保基金3483.7元予以追缴；
2.给予该卫生室行政罚款6967.4元；
3.责令该卫生室立行整改。
安庆市宿松县汇口镇团结村卫生室
套刷医保基金案
2021年8月，安庆市医保局在对宿松县汇口镇团结村卫生室医保政策执行情况进行检查时发现，该卫生室部分药品进销存不符。经查，该卫生室存在虚构医药服务、虚计费用、串换药品等违规行为，涉及医保基金支出32866.64元。
宿松县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.对该村卫生室违规使用医保基金32866.64元予以追缴；
2.给予该村卫生室处行政罚款32866.64元。