四诊方法，绝大部分都推崇脉诊。 问诊大体包括两个部分，一是系统问诊，即对患者一般状况的常规了解；二是围绕主症的特定问诊，以掌握主症相关的具体信息；如问诊头痛患者，需要围绕头痛主症，进一步询问其疼痛部位、时间、性质、原因等。下面我们就从这两方面，给大家介绍中医问诊的内容。

系统问诊

中医治病与西医不同，核心的策略是帮助患者，开展以患者为主体的自救行为，所谓“病为本，工为标”。既然患者自身的修复能力是主体，那么保护、扶助人体的气血，就是医生首先需要考虑的问题。而气血的来源，主要在于饮食物。所以中医自古就崇尚“保胃气，存津液”的治疗原则。意思是医生治病最基本也最重要的观念就是保护好患者的脾胃，不要过度消耗人体的气血津液。

问诊先问饮食状况，即是希望了解患者当前的胃气强弱，定下用药的基调。能食者胃气盛，不能食者胃气弱。战国廉颇老将要出阵，众人判定其能否应敌的问题就是“尚能饭否？”对于邪气偏盛的患者，胃气强则可急攻，胃气弱则须减量。对于虚损的患者，胃气强则可考虑峻补，胃气弱则必须缓图。因为胃气不但承担运化水谷的重要职务，药物的消化吸收也必须依赖于胃气。胃气不足，又攻伐太过，则胃气更损。胃气不足，则补益之药难得运化，从而出现虚不受补的现象。

二便对人体健康的意义十分重大。人体通过二便，将代谢废物排出体外。如果排出不得，废物滞留体内，再好的药物也难以发挥其治疗作用，当务之急是通利二便。反过来，如果二便过于通利，出现腹泻，小便过频等现象，又必须及时处理，不让体内的精微物质过分外泄。当然，不论通利，还是固摄，治疗的方法都不仅仅是简单的，见便秘就用大黄、番泻叶攻下，见腹泻就重用补益固涩药来止泻。如此则常令虚者更虚，实者更实，出现误治。具体辨识的方法，我们在以后的几个章节中，会以实例不断加深对这些问题的认识。

睡眠对于神来说，意义非常重大。人只要处于清醒状态，神就在工作；思考问题时，神就在繁忙地工作。人体的一切活动，都离不开神的总统协调。如果忙碌一天的神，在晚上仍然得不到充分的休息和滋养，长此以往，神的能力就会越来越差，由神管理的方方面面的脏腑器官，也就都有可能出现功能的异常。神异常导致全身的不适：焦虑、恐惧、失眠、异常发热感、头痛、大便失常……对于这样的患者，用最有的方法缓解失眠，让神得养，是当务之急。

根据观察，失眠大体可以分为三类。一种是入睡困难；一种是睡眠浅，梦多；一种是早醒后无法继续入睡。第一种，多属心火所致。神欲入心，但心中有热（多思辗转即是热象），神喜清净，入心不得，从而出现入睡困难。第二种，多属肝血虚所致。神入心，魂入肝，神魂多并行出入。肝血不足，魂无法得到充分的滋养，在体内游荡不安，我们就在梦中看到了一幕幕电影的上映。第三种，多属肾精不足。老年人经常出现这类表现，即是年老肾精亏损所致。三类虽然可以进行如此划分，但症状常常相兼出现，治疗也需要相互参照。

最后谈一下询问诊疗过程的意义。人是非常复杂、精微和宝贵的。任何医生都可能出现误诊误治的情况。详细询问患者既往的诊治经过，了解以往医生的诊断、治疗思路，哪些有效，哪些无效，可以最大限度的为本次治疗提供有意义的参考。

对于女性患者，经血、白带的情况都是必须询问的。曾诊治一位老年女性，一身虚劳象，健脾益肾疏肝之法皆不效。最后询问白带情况，才讲白带量极多，每日必须更换两次内裤。处以完带汤原方，5剂，诸症大减。

特定问诊