自2021年1月1日起
新出台的
《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》
正式施行
涉及全省各类医保参保人员
门诊慢特病如何申请？怎么报销？安徽之声详细解读！
为什么要强调门诊慢特病的规范化管理？
门诊慢特病，即门诊慢性病、特殊病。规范和加强门诊慢特病管理，可以有效减轻参保人员门诊就医负担，也是防范慢病转大病、降低参保人员住院率、提高医保基金保障绩效的重要手段。
我省门诊慢特病管理中曾存在病种名称不统一、认定标准不完善、制度间待遇差异较大等问题，为此，省医疗保障局自去年起开展广泛调研、组织专题座谈会，并向社会公开征求意见，经多次修改完善后，最终正式制定印发该《管理办法》。
新办法有哪些新规定？
《管理办法》共分为7章、32条，包括：总则、病种管理、病种认定、支付范围、保障待遇、服务管理及附则。
亮点来了！！
* 全省统一，建立机制；
《管理办法》统一全省职工医保和城乡居民医保门诊慢特病病种和管理政策，职工医保与居民医保执行统一的《病种目录》，同病同保障！
* 在全国率先探索明确门诊慢特病病种准入办法；
坚持以临床诊断明确的疾病为主体，综合考虑临床治疗、经济价值、保障能力和社会效益等因素，提出4条病种纳入的考虑因素，并建立医学、医保专家评估工作机制，在此基础上确定某病种是否纳入或调出门诊慢特病病种目录，推动门诊慢特病病种管理从粗放式走向精细化。
* 权责清晰，分级负责，管理服务标准化；
明确各级医保部门对门诊慢特病管理的职责分工，省级医保行政部门负责制度的建立健全，制定病种目录、鉴定标准、药品目录等配套政策；市级以下医保部门按照职责权限，细化制定本地区门诊慢特病管理政策并组织实施，各级医保经办机构负责病种认定、待遇支付、费用结算和协议管理等工作工作。全省门诊慢特病管理进入标准化。
* “五定”管理，待遇保障精细化；
对门诊慢特病实行定病种范围、定认定标准、定医药机构、定支付限额、定用药目录等“五定”管理。对门诊慢特病分病种设置医保基金年度支付限额，探索建立门诊慢特病的基层就医费用统筹保障、护理依赖型疾病基金包干管理等医保支付方式，让待遇保障制度更加公平合理，引导建立“小病不出乡、大病不出县”的分级诊疗体系。
门诊慢特病参保人怎么做？
还要注意以下细节——
1、参保人员享受多种门诊慢特病病种待遇时，只计算一次起付线，按增加病种支付限额的一定比例增加支付额度；
2、参保人员门诊慢特病医疗费用经基本医疗保险支付后，个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围；
3、对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的门诊慢特病，一次处方药量可在遵循医嘱的条件下延长至3个月，医保可实行按长期处方结算；
4、参保人员确定的门诊慢特病医保定点医药机构，原则上一年内不得变更。参保人员因病情需要或居住地迁移等情形需要变更定点医药机构的，可向参保地医疗保障经办机构申请并办理变更手续。
来源 | 安徽之声记者 马静
本期编辑 | HM
审核 | 张海龙
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