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安徽:一统二放三保障,新冠感染救治医保来护航

安徽:一统二放三保障,新冠感染救治医保来护航 安徽之声
2023-01-04
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记者今天从安徽省医疗保障局了解到,安徽关于新型冠状病毒感染门诊专项保障政策已经发挥实效,实施近一周时间,全省已为2.38万人次参保患者即时结算门诊费用。

《安徽省医疗保障局、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会关于做好新型冠状病毒感染门诊救治保障工作的紧急通知》于2022年12月29日印发,坚持尽力而为、量力而行,通过建立基本医疗保险门诊专项保障政策,支持新冠感染参保患者及时获得门诊救治,促治疗保健康、防轻症变重症。



政策调整主要可以概括为“一统、二放、三保障”


“一统”

统一将职工、城乡居民全面纳入新冠感染门诊专项保障范围,统一全省新冠感染门诊救治保障政策,报销时不设医保起付线、不设报销限额,报销比例统一为70%。新政策全省统一从2022年12月29日执行至 2023年3月31日。新冠感染患者门诊转住院治疗后,可正常享受基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障待遇。

“二放”

将新冠门诊费用结算范围从基层区域放开至市级统筹区域内,从一级及以下定点医疗机构放开至二级、三级全部定点医疗机构。也就是说,市级统筹区域内已开通基本医保统筹基金结算服务的村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院、三级医院等定点医疗机构,临时全部纳入新冠感染门诊统筹结算范围。

“三保障”

一是专项费用保障,门诊专项保障费用从医保当期预留风险金或历年结余基金中列支,实行单独统计、单独结算;二是即时结算保障,统一启用医保“新冠门诊”医疗类别和疾病诊断编码,实现新冠感染门诊费用联网即时结算,对暂不具备联网结算条件的实行手工报销;三是强化运行保障,规范医保医疗服务行为,加强医疗费用的指标监测和监管,严厉打击各类欺诈骗保行为,全力维护好参保群众生命健康安全与医保基金安全。
自2022年12月29日政策出台以来,全省医保系统加急升级改造信息平台,完善医疗类别、待遇算法、定点机构等的统一配置,截至2023年1月3日,全省新冠感染门诊医保系统即时结算2.38万人次,涉及医疗总费用369万元,医保基金支付241万元,次均报销费用101元,为群众在门诊接受新冠感染治疗提供了有力保障。

新冠感染用药纳入医保支付范围进一步扩大


为全力做好新冠病毒感染救治保障工作,经各市推荐、报国家医保局备案同意,安徽省医保局、安徽省卫生健康委12月30日联合印发《关于将部分新冠肺炎治疗用药临时纳入我省基本医疗保险支付范围的通知》,将小儿氨酚黄那敏颗粒等36种新冠病毒感染治疗相关用药临时纳入基本医保支付范围。

中成药占比高。临时纳入的药品有25种中成药,占比69.44%,充分体现了中医药在新冠感染救治方面的优势。

儿童可用药物占比高。根据相关药品的功能主治,有19种药品儿童可以服用,可以缓解疫情中儿童等特殊群体的用药紧张的问题。

支付比例高。临时纳入药品全部参照甲类药品管理,不设个人先行自付比例,相关费用全额纳入医保支付范围,按参保地医保待遇政策报销。

这些临时纳入医保目录的药品,其支付有效期自2023年1月1日起,到2023年3月31日止。目前,全省各级医保经办机构及定点医疗机构已加紧做好医保及医疗机构药品数据库更新维护等工作,确保顺利落地执行。


消息来源  | 安徽之声记者马静

微信编辑  | 路玉
微信审核  | 陈晨
微信终审  | 徐军
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