上一次介绍了留置导尿管
这次来说说留置导尿管的相关并发症
CAUTI
患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105cfu/ml）
CAUTI是一种常见的导尿管相关并发症，且治疗费用较高。
CAUTI在英国所有与健康护理相关的感染中占10%，每年约花费9900万英镑治疗，造成了很大的经济压力。
这些患者中，每天出现菌尿症的人数高达5%。
对短期留置导尿管的住院患者开展了调查，经过研究分析：这些患者中出现临床症状或感染症状的比例为24%。4%的CAUTI住院患者会发展成败血症。留置导尿管绕过了宿主的自然防御机制，为细菌进入膀胱提供了一个直接通道，且为生物膜的形成提供了附着面。生物膜是表面附着有微生物的细菌菌落，并且可嵌入到自我形成的细胞外基质内。由于可免受宿主免疫应答以及抗菌药物的攻击，因此，被隔离在生物膜中的细菌在CAUTI发病机制中扮演者关键的角色。在生物膜内，细菌可以转移编码具有耐药性的基因，细胞与细胞之间可以通过细菌群体感应进行交流。
导尿管堵塞
导尿管阻塞多由产脲酶菌（主要为变形杆菌）引发尿道感染所致。尿酶能够产生铵类物质，可使尿液的pH值升高，并导致其形成鸟粪结石（磷酸铵镁结石）和磷酸钙结石（磷酸钙），进而可形成透明状的微生物膜，最终包裹并堵塞导尿管。
长期留置导尿管的患者，导尿管阻塞的比例高达50%。
长期置入导尿管的患者大多在社区医院，因此，导尿管堵塞的情况容易被忽视，经常直到出现并发症才会被发现。因此，迫切需要研发出一种pH响应系统，以便在奇异变形杆菌即将引发堵塞时进行预警，及时维护导尿管。MBi（Wales）Ltd.（Bridgend, Mid Glamorgan, UK）具有能够生产硅基感应器的生产许可证，可将该感应器被放置在导尿管和尿袋之间，通过溴百里酚蓝显色的方式指示pH值的变化情况，并对即将可能会发生的堵塞症状进行预警。
体外实验表明：发生堵塞前19个小时，感应器的颜色会从黄色变为蓝色.但早期开展的人体实验表明：导尿管堵塞前19天，感应器的颜色便会发生变化。目前，人们正在进一步开展其他临床实验，该传感器尚未得到商业化应用。Surender等人报道称：可将镧系稀土荧光pH探针整合到水凝胶涂层导尿管中。Milo等人研发出了一种含有pH感应聚合物涂层的新型双层导尿管（EUDRAGIT S100® ; by Evonik Industries, Essen, Germany）。一旦尿液的pH值升高，导尿管外部的涂层便会被溶解，荧光染料被释放到尿液中，通过这样的方式对将来可能会发生的堵塞症状进行预警。
体外研究表明：引发导尿管堵塞前12小时便可观察到该预警迹象。研究人员利用同样的技术生产出了带有pH感应功能的“菱形片”，可将该“菱形片”放置在导尿管的引流袋中。在体外实验中，pH感应聚合物EUDRAGIT S100也用于从带导尿管涂层释放噬菌体，延缓堵塞。当细菌感染尿液的pH值升高时，EUDRAGIT S100的外层便会溶解，从而可从内层部位释放噬菌体。体外模型开展的研究表明，使用该系统可使堵塞症状延迟13～26小时不等。虽然“刺激-感应系统”尚处于早期研发阶段，但由于智能涂层可按需释放抗菌剂，因此，该系统有着巨大的应用潜力。
科研人员研发出了另外一种可用于监测导尿管球囊压力变化的装置，通过感应膀胱压力的升高情况来确定导尿管的早期阻塞情况。可将该器械装在导尿管和尿袋之间，持续监测相关临床参数（例如，腹内压力，血尿情况，尿比重，温度以及排尿量等），同时还可将数据通过无线传输的方式传到患者的手机内。
膀胱粘膜刺激
由于常用的Foley导尿管导尿管尖端探出球囊上方，可能造成膀胱粘膜损伤。
膀胱尿路上皮的完整性和它的氨基多糖表层是防御CAUTI的重要机制。因此，膀胱粘膜刺激可能会加剧CAUTI的发生风险，也可能会引发令人烦恼的膀胱痉挛症状。
目前，研究人员已经从多个方面开始尝试寻找可用于改善导尿管设计的方法了。Duette 排尿系统（Poiesis Medical LLC, Tequesta, FL, USA）是一种具有新型双球囊设计，第一个球囊是维持球囊，第二个球囊可包裹导尿管尖端，可防止其与膀胱粘膜发生接触性创伤。引流孔位于两个球囊之间，从而可防止出现由于吸引而造成的粘膜损伤。
研究人员已经在165个病例中对Duette系统进行临床实验，的确发现CAUTI发生率降低的变化趋势。Flume导尿管（The Flume Catheter Company Ltd, Saxmundham, Suffolk, UK）仅有一个球囊，通过膨胀可将导尿管尖端包裹起来，引流孔被嵌入球囊底部。因此，导尿管端部以及引流孔都无法与膀胱粘膜相接触。
由于男性尿道较长，解剖学结构呈弯曲样，且存在多种不同的病理状态，因此，在男性尿道中置入导尿管的难度较大。每1000例置入导尿管的男性病例中，就平均有13.4例患者出现CAUI症状。
其中的80%会出现CAUI相关的严重急性后遗症，包括：危及生命的败血症，严重的血尿症状（需进行输血）以及需要紧急进行手术干预治疗的情况等。长期来看，容易形成尿道狭窄症状。
尽管临床都接受了正确的技术培训（留置导尿管），但除非对导尿管进行重新设计并且确保插管的安全性，否则还会继续发生CAUI。
