目前，阴道微生态系统检测主要包括形态学检测和功能学检测。
上一期为大家讲解了阴道微生态功能学指标判读方法，而阴道微生态形态学检测则包括菌群密集度、多样性、优势菌、病原微生物、各项疾病评分等。两者互为补充，从而综合评价阴道微生态状况。本期继续带来形态学检测指标及判读方法。
形态学检测项目及分级标准[1]
1
阴道菌群密集度
分级标准：（正常Ⅱ-Ⅲ级）
2
阴道菌群多样性
分级标准：（正常Ⅱ-Ⅲ级）
①Ⅰ级(+)：能辨别1～3种细菌；
②Ⅱ级(++)：能辨别4～6种细菌；
③Ⅲ级(+++)：能辨别7～9种细菌；
④Ⅳ级(++++)：能辨别10种及以上细菌。
3
优势菌
①以革兰阳性杆菌为优势菌：革兰染色阳性， 无芽孢，细长弯曲或呈球杆状、杆状，单个或双链状。大多为乳杆菌（正常状态下）。
②以革兰阳性球菌或革兰阳性弧菌为优势菌。
③革兰阴性短杆菌或革兰阴性弧菌为优势菌，常见的细菌有加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等。
4
菌群抑制及菌群增殖过度
①菌群抑制：标本中细菌明显减少，表现为无优势菌，密集度为≤Ⅰ级，多样性为≤Ⅰ级。
②菌群增殖过度：以形态类似乳杆菌的革兰阳性杆菌为优势菌，密集度和多样性均为Ⅲ～Ⅳ级，常见于细胞溶解性阴道病 。
5
病原微生物
指可造成阴道不同感染性疾病的病原微生物，显微镜镜检阴道分泌物中是否存在滴虫或真菌假菌丝、芽生孢子、孢子等。
①真菌检测：油镜下可发现真菌卵圆形孢子、 芽生孢子或管状的假菌丝，革兰染色阳性。当镜检 发现芽生孢子或假菌丝时，应报告为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。
②滴虫检测：革兰染色阳性，较白细胞略大，形态不规则，内有食物泡，周边有大量的白细胞或上皮细胞碎片，发现滴虫，可诊断为滴虫阴道炎。
6
Nugent评分
Nugent 评分是国际通用的较准确诊断细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）的方法。Nugent评分0～3分，为正常；4～6分，诊断中间型BV；≥7分，诊断BV。具体评分标准如下。
7
需氧菌性阴道炎及Donders评分
需氧菌性阴道炎目前尚无规范化、公认的AV诊断标准。其诊断主要根据临床特征及Donders评分，阴道分泌物显微镜下Donders评分≥3分。
8
阴道分泌物的白细胞计数
阴道分泌物白细胞计数在滴虫阴道炎、AV、子宫颈炎及盆腔炎时常常升高，一般认为阴道分泌物白细胞计数>10个/高倍视野时提示可能存在上述炎症，需要仔细鉴别其原因。
报告单查看小贴士
当我们拿到报告单时，首先关注最后的微生态分析，报告异常则参见参考方案；其次关注阴道清洁度：可分为4级：Ⅰ～Ⅱ度属正常；Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症；最后关注以下5项指标：
（1）BV（细菌性阴道病）指标
（2）TV（滴虫阴道炎）指标
（3）VVC（外阴阴道假丝酵母菌病）指标
（4）菌群异常指标：以乳杆菌以外的细菌为优势菌
（5）AV(需氧菌性阴道炎)指标
阴道微生态形态学检测项目可以一次性快速诊断临床常见的阴道炎症，还可以对有症状但无特殊病原菌的阴道感染患者进行微生态评价，诊断疾病的同时给予医生预见性的提示。
参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2016,51(10):721-723. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.10.001.