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犊牛正生
犊牛的后肢位于孕角的尖部。在犊牛正生时,最好将一侧或双侧后肢拉入切口,这样可将子宫角保持在腹腔外。为了把子宫拉出,可先用左手找到犊牛的趾部,再向下找到拓骨,最后抓住一侧或两侧的跗关节。右手从内侧抓住孕角中的犊牛趾部,把孕角尖拉向切口。此时抬高跗关节,将下端拉出切口。跗关节往往有可能被卡在切口的腹侧,而趾部则被腹壁挡在切口背侧,从而减轻了术者手臂的压力。 应该注意的是,抓孕角尖部时要和一后肢同时抓住,否则会撕破子宫。切开子宫壁前,将子宫拉出体外是保证手术成功的关键一步。然而,牵拉子宫时术者要用力和有耐心。处置子宫时会牵张子宫系膜,引起疼痛,母牛哞叫并表现其他不舒服的症状。此外,处置子宫时,子宫肌肉会收缩,使得子宫拉出体外更加困难,但在术前可使用子宫抑制剂。 用手术刀或剪在胎儿的腿部上面切开子宫,切口要足以拉出胎儿而且不会撕裂子宫,也无需再扩大子宫上的切口。因此,切口应从指(趾)端开始,一直到跗关节处,沿着子宫角大弯,与子宫壁纵行肌平行。若子宫切口太短,则在牵拉胎儿时就会撕裂子宫。但是切口离子宫颈太近,缝合时就很困难。操作要谨慎以免切伤犊牛,特别是在胎水过少时更应如此。此外,手术中应避免切伤子叶,否则会导致大出血。如果无意中切开子叶,就必须结扎,以避免大量失血。切口始终要在子宫角大弯上方,因为这个部位大血管最少。子宫角大弯走行于肉阜之间且与肉阜环平行,子宫肉阜通常能看到,也可隔着子宫壁摸到。术者可用手撕破胎膜(尿囊绒毛膜和羊膜),抓住胎儿的系关节,向外牵出或交由助手。另外在胎儿的后肢系上消毒过的绳子或产科链,交给助手。助手先向背外侧牵拉胎儿,直至胎儿骨盆进入到切口,然后向外拉,以使胎儿转动,再以纵向倒生时阴道助产的方法拉出胎儿。
同时,术者应试图将子宫保留在腹腔外,从而最大限度地减少污染。将妊娠子宫角拉出体外往往较困难,或者并非总能拉出,如在子宫强烈收缩时(即使使用了子宫抑制剂)。胎儿过大和宫缩无力时更加困难,这时必须要在腹腔内切开子宫,因为子宫变得脆弱,或者进一步操作易造成损伤。然而,这样切开时,腹腔会严重受到胎水的污染,而且无法消毒,特别是难产需剖宫产时更是如此。母牛努责时腹腔内切开子宫更为困难。可采用Robert氏截胎刀或手术刀柄在孕角子宫大弯的前部做这种切口,此时术者的手指保护切口边缘。切口的长度往往不够,为安全起见可先做一个小切口,然后经切口抓住胎儿的一条腿或两条腿,拉向腹壁切口。助手轻轻地牵拉胎儿,可进一步扩大子宫切口。
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如果拉出的胎儿存活,则应立即交由助手处理,术者再次检查子宫,看是否存在第二个胎儿。另外,要仔细检查子宫壁有无撕裂的地方,如有,则应及时进行修复。若在手术过程中发现胎膜游离在子宫内或容易剥离,则手术时就要剥除,但这种情况不多见。否则,应将胎膜再次恢复到子宫腔内,对任何突起的异物应修整剪除,以便在缝合子宫壁切口时不被包埋在缝线内。从两个方面来看,该手术通路是可行合理的。第一,假如胎衣能够生理性自行分离,则会自然排出,子宫收缩可加速这种排出。第二,如果在胎衣自然分离及排出前仔细剥离胎衣,则会发生出血,或者不能完全剥净微绒毛和胎盘组织块。在关闭子宫切口前往往可在子宫腔内放置抗生素栓剂,但是这种方法的作用值得怀疑。如果胎膜其后能自然排出,则仍需采用抗生素栓剂。若胎衣滞留,则抗生素在子宫腔内的局部作用极小,甚至对深部感染无效。





