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图源：周末画报，荷兰的安乐死专家中心。
近年来，关于安乐死的讨论在全球范围内日益激烈，特别是像加拿大和荷兰这些已经立法允许安乐死的国家。然而，这些国家的安乐死似乎正逐渐超越传统界限，引发了新的伦理和社会争议。
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加拿大贫弱群体可能被滥用安乐死？
Canada has arguably the world’s most permissive system of euthanasia. Canada allows euthanasia for people who aren’t terminally ill but are suffering unmanageable pain.
加拿大被认为是世界上安乐死规定最宽松的国家。该国允许承受“无法缓解的痛苦”的非致命疾病患者接受安乐死。
2024年9月19日星期四，安大略神首席验尸官办公室在多伦多出现。（美联社照片）
2016 年加拿大安乐死合法化，2020 年有 7595 人申请了安乐死，占当年总死亡人数的 2.5% 。2022 年，加拿大的安乐死案例同比激增 30%，约有 13241 人被安乐死，相当于加拿大当年死亡人数的 4.1% 。2023 年，据不完全统计，加拿大有约 15280 人接受医生协助自杀，比 2022 年增加 15.4%，占所有死亡人数的 4.6%。
与比利时和荷兰不同，加拿大没有月度委员会审查潜在问题案例，仅发布年度安乐死趋势报告。
Internal data obtained exclusively by AP from Canada’s most populous province suggest a significant number of people euthanized when they are in unmanageable pain but not about to die live in Ontario’s poorest and most deprived areas.
而美联社今年十月的一项调查发现，内部数据显示，安大略省最贫困、最贫困匮乏的地区有相当数量的人并非濒死、但因难以忍受的疼痛而接受了安乐死。
加拿大安大略省委员会的报告显示，有人的申请原因是“未得到充足的社会需求”。
美联社发现，这些因“未得到充足的社会需求”申请安乐死的人并非绝症患者，而是出于缺乏归属感、害怕无家可归等社会原因，希望寻求解脱。
美联社发现的匿名案例显示，一名40多岁的失业男子，患有肠道疾病并有药物滥用和精神病史，他在报告中被描述为“社会弱势或边缘群体”（socially vulnerable and isolated）。
在精神健康评估期间，有精神科医生向他提出了安乐死的建议，而该男子最终也被医疗专业人员接走，实施了安乐死。
另一匿名案例描述一名50多岁的女士，患有多种化学物质敏感综合症，有自杀和创伤后应激障碍在内的精神病史。报告称，她在社会上孤立无援，之所以要求死亡，主要是因为她无法获得合适的住房。委员会成员就“她的死亡是否合理”争议不断；一些人说，住房不足是她遭受痛苦的主要原因，她应该被取消安乐死的资格。其他人则认为，如果已经探索过其他选择，“社会需求可能被认为是无法补救的”。
According to some committee members. They said that might have “created pressure and gave rise to a perception of hastening a person towards death.”
据一些安大略省专家委员会成员称，这是不遵守职业纪律的体现，可能“对患者造成压力，给人一种被催促去死的感觉”。
美联社：这张照片由加里·尼科尔斯(Gary Nichols)提供,照片显示他(右)和他的兄弟艾伦(Alan)于2019年7月在加拿大不列颠哥伦比亚省奇利瓦克.
艾伦·尼科尔斯 （Alan Nichols） 有抑郁症和其他医疗问题的病史，但都没有危及生命。2019 年 7 月，尼科尔斯进行了安乐死，但他的安乐死申请只列出了一种原因：失聪（hearing loss)。尼科尔斯的家人向警方和卫生当局报告了此案，认为死者既没有真正理解安乐死，在法律上也不满足安乐死“痛不欲生”的要求。他们说他没有服用必要的药物，没有使用助听器，医院工作人员不当地帮助他申请安乐死。
美联社：这张图片显示了加拿大不列颠哥伦比亚省奇利瓦克市的Alan Nichols填写的安乐死医疗申请表的一部分。他的申请只列出了一种健康状况作为他要求死亡的原因:听力损失。现行法律允许严重残疾人士在没有任何其他医疗问题的情况下选择被杀害。(图片由Gary Nichols通过AP提供)
随着加拿大安乐死法律的放宽，越来越多的专家开始表达他们的担忧。他们认为，允许有严重残疾的人在没有其他医疗问题的情况下选择死亡，这不仅可能导致对残疾人生命的贬低，还可能促使医生和医护人员向那些原本不会考虑安乐死的人推荐这一做法。
仅凭抑郁、自闭就可通过安乐死审核？
2002年，荷兰成为全球首个允许医生在严格条件下，根据患者请求实施安乐死的国家。在这之后，有近6万荷兰人选择用这种方式结束自己的生命。
美联社：档案 - 2001 年 4 月 9 日星期一，抗议者在荷兰海牙的荷兰政府大楼外祈祷，当时议会上院开始辩论在严格的指导方针下使安乐死合法化的登记。桌子上的标语写着：“人类考虑，上帝决定。“
Under Dutch law, to be eligible for an assisted death, a person must be experiencing “unbearable suffering with no prospect of improvement”. They must be fully informed and competent to take such a decision.
根据荷兰法律，申请协助死亡的条件必须是“经历无法忍受的痛苦，且没有改善的希望”。申请者必须完全了解并具备做出这一决定的能力。
在荷兰政府安乐死审查委员会披露的900多份安乐死申请者文件信息中，大多数申请者年龄较大，患有癌症、帕金森氏症和渐冻症等重疾。
然而，审查委员会发现，有39人申请安乐死的原因是患有自闭症或智力障碍，甚至包括五名低于30岁的自闭症患者。他们提出，由于社会隔离、缺乏应对策略或无法调整思维，他们陷入绝望，从而将安乐死视为解决问题的唯一途径。
图源：美联社。此图为Zoraya ter Beek生前拍摄照片。
今年 5 月 22 日，年仅 29 岁的荷兰女性Zoraya ter Beek因“难以忍受的精神痛苦”通过协助死亡去世。这引发了整个欧洲关于这个问题的辩论。 她患有慢性抑郁症、焦虑症、创伤、自闭症和未指明的人格障碍。相关治疗无果后，她申请了安乐死，在等待批准的三年半时间里，她始终坚持自己这一想法，最终获批。
金斯顿大学姑息治疗专家艾琳·塔弗里-韦恩 (Irene Tuffrey-Wijne) 对自闭症患者安乐死提出了道德伦理上的质疑。
“There’s no doubt in my mind these people were suffering,” she said. “But is society really OK with sending this message, that there’s no other way to help them and it’s just better to be dead?”
她表示：“毫无疑问，在我看来，这些人在受苦。但是，社会真的可以传达这样的信息——如果目前没有解决办法，他们就不如去死吗？”
适用于阿兹海默症患者吗？
全球范围内，只有荷兰和比利时允许对精神病患者实施安乐死。如果晚期痴呆症患者在发病早期有进行安乐死的请求，并有医生认定患者已经到了痛苦不堪、无力回天的情况，医生就可依法对其进行安乐死。
图源：周末画报
荷兰安乐死审查委员会发布的一份报告中显示：一名 74 岁的妇女，在去世约一年前更新了遗嘱，她希望 “在时机成熟时 ”接受安乐死。后来，病人在回答是否想死的问题时多次说：“时机未到！” 据报告称，当医生开始使用药物结束病人生命时，这名妇女试图反抗，医生要求她的家人按住她。
安乐死执行当天早上，病人甚至计划与家人们一起出去吃饭。
荷兰最高法院裁决，涉事医生在该事件中并未被判刑，得到了无罪裁决。
这起案件甚至在支持协助死亡的人中也引起了意见分歧。安乐死倡导者布德维恩-沙博特博士（Dr. Boudewijn Chabot）说：“对阿尔茨海默氏症患者实施安乐死 ‘已经不能用传统意义上的法律来解释了（goes beyond the law as we understand it）’”。
“We are definitely crossing a line if we’re overruling the wishes of incompetent patients to live, because a will to live is your basic, fundamental right,” she said. “This is such a big discussion that we need the consideration of the courts to set standards on how the law views the rights of people with dementia and how we should consider their wishes.”
荷兰乌德勒支大学医学伦理学家吉斯兰·范·蒂尔（Ghislaine van Thiel）强烈要求将这起案件送上法庭，她说：“我们不能干涉精神上无行为能力病人的生存意愿，这是越界的行为，因为生存意愿是人最基本的权利。”
原文链接：
https://apnews.com/article/canada-euthanasia-deaths-doctors-nonterminal-nonfatal-cases-cd7ff24c57c15a404347df289788ef6d
https://apnews.com/article/euthanasia-ethics-canada-doctors-nonterminal-nonfatal-cases-2e4486b3f69e33d226d0f4a5e036a2f8
https://apnews.com/article/euthanasia-autism-intellectual-disabilities-netherlands-b5c4906d0305dd97e16da363575c03ae
https://apnews.com/article/health-netherlands-the-hague-assisted-suicide-82f8d21a3f75c6764ce233c9c2a109ed
https://apnews.com/article/covid-science-health-toronto-7c631558a457188d2bd2b5cfd360a867
https://apnews.com/general-news-8278f8a6224a47e88b46ea434eda26b4
编译 | 武春辉 蒋嘉和 刘欣悦 陈先民
排版 | 蒋嘉和
编辑 | 马宇欣
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