对于在重症监护室（ICU）中服务重症患者的作业疗法，作业治疗师能够发挥重要的作用，包括促进早期运动，提高将来下床活动的能力；提供人文关怀，帮助脆弱的患者提高自我控制力；提供感官教育和环境介入，比如倡导减少可能加剧患者烦躁的外部刺激，帮助患者定位和夹板固定；开展视觉训练，为将来基于ADL（日常活动能力）的干预做好准备。ICU中的OT服务，甚至可以包括利用相关表达技巧以减少医院相关压抑的感受，同时提高认知参与。
通常来说，ICU中的患者一般病情比较危急，需要多种专业医疗人士的救护服务，以此降低生命迹象不稳定以及死亡的风险。而在这其中，OT如何介入？可以作为怎样的角色发挥怎样的作用呢？作者与三位在ICU从事OT的一线人员开展了线上访谈，希望可以给您带来第一视角的认识。
受访者简介
线上访谈实录
Q1：作业治疗为ICU带来什么价值？
Jennifer：对于我来说，作业治疗能够给患者带来整体观，帮助他们提高在住院期间以及出院后的生活质量和功能独立性。我们通过动员以及作业参与，帮助患者恢复日常生活能力。我们会推荐最安全的出院地点以及任何需要的设备，从而最大化患者的长期康复、安全以及整体生活质量。通过与社会工作者以及病例管理人员的协作，我们会连接患者和资源，支持他们回归工作/学校，重新融入社区。
Thomas：OT在ICU中的作用是无价的。这是护理的第一阶段，因此患者通常是处于最恐惧的状态。大多数情况下，他们都是独自一人，没有家人陪同，而情况却非常危急。我想最重要的是通过疗法真正地与患者建立连接，让他们觉得舒适，并开始制定个性化的目标，激励他们克服难关重获独立。我经常告诉我的病人在病床呆上一天，就需要一周的康复时间恢复原来的水平。我们越早开始介入，开始让他们维持和加强核心能力、平衡能力、耐力和力量，他们后期需要的帮助就越少，康复的速度会越快。我现在在家庭健康领域工作，我意识到我们在出院后立即开始规划流程的重要性。与家属讨论他们的环境布置，他们预期遇到的障碍，以及我们可以如何改善，或者为家庭和环境改建规划推荐合适的服务提供商，这样当他们回到家中，他们更能获得成功。
Q2：你工作的ICU是什么类型？ICU中患者的常见诊断是什么？
Thomas：我曾经在一个非常大的紧急护理医院工作，这个医院是美国第二大的医院。医院拥有30多位OT以及5个COTAS。我们分成各个小组（心脏、神经、综合、骨科、肿瘤、精神病、住院患者），通常各个人员会被分配到其中一个小组。但是，我是接受交叉性综合训练的，每天都会根据需要在不同的小组间轮转。
Q3：你能描述一下你所工作的医院是如何将患者转至OT的吗？转至OT的患者是怎样的？需要怎样的资格？
Stefani：我们的患者来自整个医院，但是最多的还是来自于ICU（医疗、神经、创伤/手术），神经，骨科/创伤。我们的大部分患者因为TBI/CVA、动脉瘤和自发性出血、多发创伤（通常这些患者存在神经和骨损伤），或者关节和脊柱手术而收治。我们几乎跟踪所有的髋关节、膝盖和脊柱患者，以及几乎所有的中风和脑部创伤患者。医生将决定OT的转诊（很多时候由护理人员或理疗师推荐咨询），所有被医院收治的患者都可以转诊至OT。
Jennifer：我所工作的医院是加入了医疗保险的。因此，我们接受所有来院的患者。OT需要患者的出诊医生提出咨询，所以我们不需要接待每一个来到医院的患者。事实上我们的部门不存在“典型患者”，除了我个人曾说过“我的典型患者是一个因状况不好（无论是计划的手术，或者意外的事故）而需要医学评估和治疗的成年人”。只要医生咨询了OT，我们就不需要担心患者的付款，因为我们的医院通过DRG（诊断相关分组）系统收费。作为一个DRG，我们的医院根据诊断获得一笔资金，我们的治疗服务已经包括在医院的预算中。也就是说，患者从来不会拿到一张收费单，上面写着“您住院期间接受了这些时间的治疗，因此您需要支付 ” 。
Q4：如果患者的情况比较危急或病情过于不稳定，难以参加一些比较难的活动，比如在浴室中站立淋浴，你会如何在干预中加入重要的作业治疗？
Stefani：在与我的患者一起制定了作业方案后，我会经常询问他们为了恢复“正常”生活需要能做些什么，并尝试将这些作业纳入我们的治疗中。比如，如果患者要阅读杂货店传单，并根据销售的物品规划一周的食物，但是目前她的注意力、记忆力或计划能力都有所限制，那么我们将增加这项任务的结构性设置。我可能给她提供一些口头或书面的提示，或者限制放置在桌上的优惠券数量，减少环境干扰等等。
所以，很多时候考虑到患者的病情（比如，患者在ICU中插管治疗），我们可能会先开展准备性的活动（被动和主动动作、视觉浏览和专注、轻度ADL），直至我们可以真正地加入有意义的作业治疗。
Q5：ICU中的作业治疗是怎样的？你如何决定就诊的次数和持续时间？作业治疗师如何在患者的出院计划决策中贡献自己的力量？
Jennifer：每一个患者的诊断，结合他们的功能表现，决定了他们就诊的频率。比如，骨关节患者会每日就诊，因为通常他们最多只在医院待几天，而这期间需要每天观察他们的情况；但是，对于需要在医院呆一个月接受几轮化疗的肿瘤患者来说，如果他们能够很好地忍受化疗，且基本能够独立，可能每周只需要就诊一次。我们的目标是一周至少看望五次重症监护的患者，因为重症监护中早期动员和作业参与对于患者心理和身体的恢复都至关重要。现实中，为了符合我们的标准，我们每天都会看望一次患者，时间为15至45分钟，这个取决于患者出院后康复的潜力、诊断、保险以及功能表现。出院后的地点不受限制，可以是家庭，或者专业的住院康复护理机构，甚至是长期的急性护理机构（比如：对于需要长期使用呼吸机的患者）。
通过对话一线OT从业人员，不难发现OT在ICU中发挥着不可替代的作用，而早期介入更是在降低患者康复风险的同时，加速了患者的康复进程。面对ICU普遍需要OT介入的患者而言，“需要具备哪些技能、具体如何开展工作，以及常规如何采用相适宜的评估工具，服务体验如何”便成为了焦点问题。届时，小编将为您整理后续硬核的访谈实录内容，为您一一解答，敬请期待！
文章译稿：周 琼
文章审稿：郑潇潇
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