社工成长小课堂---“理性情绪疗法”在青少年自残危机介入中的应用 | 社工案例计划

近年来我国青少年的心理健康问题日趋严峻，尤其是中小学生出现心理问题的人数不断上升。

中学生正处于身心发展的重要时期，随着生理、心理的发育和发展、社会阅历的拓展及思维方式的变化，他们在学习、人际关系、升学就业、自我意识和亲子关系等方面遇到各种情况，进而产生心理问题。

有部分青少年会通过自残的方式缓解情绪，达到短期内情绪舒缓的效果，但青少年的生命安全受到威胁。

一、案例背景

（一）个案来源

小仪（化名），女生，就读于初二年级。因体育课休息时间玩手机，被老师发现没收，情绪低落。课后，老师发现小仪在一楼洗手间自残，被老师直接带到社工站，转介给社工进行跟进。

（二）个案基本情况

1. 认知情况：家庭方面，爸爸妈妈的管教较为严格，与爸爸的关系紧张，认为爸爸妈妈偏爱妹妹，缺乏对自己的关爱及信任；

学校方面，与老师的关系紧张，认为老师针对自己，多次与老师发生冲突；朋辈关系，与班级同学的关系疏远，认为同学们在孤立自己。有个别玩得来的隔壁班同学，与其一样存在不良行为。

2. 情绪状况：超过1年的抑郁情绪，在无法宣泄的情况下会选择自残的方式缓解情绪。

3. 行为表现：小仪存在不良行为，时常旷课或逃课，与隔壁班同学上课时间在校外游荡。在校不遵守行为规范，在胳膊上有大面积的纹身，与老师多次因手机问题产生冲突。

二、问题分析（预估）

经过社工与案主的多次面谈，社工大致了解了案主的基本情况、家庭情况及其所面临的困难。

运用美国心理学家阿尔伯特·艾利斯(Albert Ellis)理性情绪疗法“ABC理论”基础，分析案主在亲子关系、师生关系、朋辈关系三个方面出现的问题，具体如下：

1.亲子关系：结合案主当前经历的事件，整理和分析可见：

A：爸爸妈妈对自己管教严格，对自己的外出、朋友都诸多盘问，不信任自己，但对妹妹却很关爱她的生活起居。

B：我不如妹妹优秀，不值得被关爱，所以爸爸妈妈偏爱妹妹，差别对待。

C：与爸爸妈妈冲突不断，矛盾不停，情绪低落时会采取自残的行为。

2.师生关系：结合案主当前经历的事件，整理和分析可见：

A：因违法学校行为规范，如在学校厕所吸烟、使用手机、上课睡觉，甚至是旷课、逃学等行为，而被老师批评及请家长到校沟通。

B：我不如同学优秀，不值得被关爱，所以老师才针对我。

C：与老师发生冲突，情绪低落时会采取自残的行为。

3.朋辈关系：结合按住当前经历的事件，整理和分析可见：

A：因经常不遵守课堂纪律和违反学校行为规则，班级同学不愿意与其相处。

B：我不像班级同学那般优秀，所以他们不愿意与我接触。C：远离班集体，与隔壁班都有不良行为的同学一起玩。

综上可见，案主存在一个核心的非理性信念，即“只有优秀的人，才会得到关爱”，而自己在家庭或学校的表现都不够优秀，才会没被关爱，甚至是被针对、差别对待。

因此，让案主意识到自身的非理性信念，学会理性生活方式，是本案例最为关键的治疗程序。

三、理论运用

理性情绪疗法（Rational-emotive therapy，RET）认为，人们的情绪是由人的思维、人的信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。从整体看，理性情绪治疗具有人本主义倾向，强调重视个人自己的意志。

同时，理性情绪治疗具有浓厚的教育色彩，强调理性、认知的作用，把认知矫正放在突出的位置。在治疗程序上，关注对案主非理性信念的检查-辩论-重构-巩固。

第一，检查非理性信念。在与案主建立良好的专业关系后，开启检查阶段。在面谈的过程中，由案主描述自己的情绪、行为以及感受，必要时可透过角色扮演的形式重现当时场景中的情绪和行为，从而识别案主行为背后的非理性信念。

第二，与非理性信念辩论。这属于最为核心的任务，对产生案主情绪、行为困扰的非理性信念进行辩论。在面谈的过程中，通过辩论、理性功课、放弃自我评价、自我披露、示范、替代性选择、去灾难化和想象等形式，让案主意识到自我的非理性信念。

第三，重构理性信念，学会理性生活方式。这属于最为艰难的任务，引导案主用理性信念取代非理性信念。在面谈的过程中，通过多元的方式，让案主重新构建理性的认知和信念，从而改善自我的行为和情绪。

第四，巩固辅导效果。这属于个案的最后阶段，让案主能够从个案的历程中探索自我，同时学习并逐步养成与非理性信念辩论的方法，将相关的经验用于日后的生活中。

四、服务目标计计划

（一）服务目标

1. 给予案主陪伴与关怀，宣泄负面情绪，建立辅导关系。

2. 协助案主检查及辨析非理性信念，转换案主应对非理性信念的自残行为，逐步建立理性的生活方式。

3. 发掘自身优势，为案主搭建支持网络，巩固积极的情绪管理方法与成效。

（二）服务计划

按照理性情绪治疗法的五个治疗程序，具体设计如下：

1.明确辅导内容：与案主建立良好的专业关系，倾听案主的经历，了解其感受及情绪，并及时给予情绪上的支持。同时，与案主就其行为困扰和情绪，明确辅导的内容。

2.识别非理性信念：与案主一起探讨其在事件中的认识、情绪及行为反应，关注案主行为背后的原因，识别案主的非理性信念。

3.与非理性信念辩论：运用理性情绪治疗模式，让案主发掘自我的非理性信念，并意识到对自身的情绪及行为的影响。

4.学会理性生活方式：协助案主重新构建理性的认知，掌握应对事情的理性信念，从而改变自己的情绪和行为，学会理性的生活方式。

5.巩固辅导效果：重构案主支持网络，鼓励案主从自身的经历中提炼相关的经验，掌握情绪管理的方法，能够运用在日后的生活中，合力巩固辅导的效果。

五、服务计划实施过程

第一阶段，与案主建立一个良好的专业关系，了解案主的需求，尊重和接纳案主感受，疏导负面情绪。

与案主建立一个良好的专业关系，这也是最为困难的阶段。由于案主是班主任转介的，属于非自愿个案，对于社工并不信任，很多事情都不愿意分享，特别是关于自残的问题。这对于社工来说，是一个挑战。

社工做了很多的尝试，用案主喜欢的话题及交流方式与其对话，甚至是邀请其好友共同参与面谈，营造充分且足够的安全感，让其愿意信任社工，逐渐愿意分享其自身的相关事情。

同时，社工更多聚焦案主在事件中的情绪与感受，而非关注其自残或违反校规等不良行为，让其感受到社工对其关爱及尊重，从而建立到良好的专业关系。

慢慢地，案主也愿意分享自己自残的原因，自残时的感受和想法，对父母的失望，对老师的厌恶等非理性信念。

第二阶段，运用理性情绪治疗模式，帮助案主认识到自己的非理性信念导致了情绪困扰，与非理性信念辩论，并协助案主学会理性生活方式。

社工运用理性情绪治疗模式，帮助案主能够正向地看待与父母、老师、同学的相处，以及相关事件，了解自身存在非理性信念。

介入过程为：

A：身边的人都比自己优秀，在家庭妹妹比自己优秀更受到爸爸妈妈的喜爱，在学校自己没有同学优秀而受到老师的针对，同学不愿意与自己相处。

B：自己不优秀，不被喜爱。

C：与身边的人冲突不断，情绪低落，自残。

D：与案主针对不理性信念进行辩论。在师生关系上，通过“理性功课”让案主列举除了“老师应该是针对自己”外的其他可能性，从而与案主进行辩论，让其意识到违反学校行为规范或没有遵守课堂纪律的情况下被批评是正常的现象，其他人也一样会受到相同的对待；

在亲子关系上，通过“想象”，让案主想象自己所处的困境，并思考自己会采取的应对措施。结合“替代性选择”，鼓励案主能够用沟通、表达情绪等方式代替争吵、摔门等行为。

从而帮助案主克服的非理性信念，让案主感受到爸爸妈妈对其担忧和关爱；在朋辈关系上，通过“想象”，让案主想象自己期待的朋辈支持网络，与班级同学相处的期待等等，并思考自己可以采取的做法。

同时，联动班主任，积极推动班上同学对其关爱，促使对案主的正向影响。

E：协助案主重构正向的认知，接受自我的不优秀，认同自我。

基于以上，社工协助案主学会理性生活方式。在师生关系上，案主能够清楚地掌握学校的日常行为规范及课堂纪律，并能够有效地遵守相应的规则。

同时，案主能够改善在校的行为表现，不吸烟，不在课室玩手机等；在家庭关系上，通过“替代性选择”，引导案主用积极的沟通替代负面的争吵，并结合“课后作业”强化亲子间的交流与互动。

同时社工联结家庭，让家长能够掌握正向家庭管教模式，能够积极有效地与案主沟通。从而，促使到案主与家长能够形成每天交流半小时的习惯，大幅度减少了冲突。

同时，引导家长关注案主的心理状况，推动家长带案主就医就诊；在人际关系上，促使案主与班级同学的互动，建立新的人际支持系统。同时在班主任的支持下，转变同学们对其观感，有3-4个同学愿意主动关怀其在校情况。

并且社工积极协助案主掌握正向的情绪管理方法，与其寻找取代自残的方式，让案主用叫、听音乐、自己默数、写日记等方式代替自残行为，建立理性生活方式。并且用“课后作用”鼓励案主积极尝试，有效地减少了自残的行为。

第三阶段，协助案主回顾整个辅导过程，重构案主支持网络，共同巩固案主的辅导成果。

首先，社工及时与案主回顾整个个案的辅导过程，让案主能够学习到：在看待事件时不能“以偏概全”，可以透过“理性功课”的形式协助自己理性全面地分析事件。

当发掘自身存在负面行为时，可以透过“替代选择”的形式改善自己的行为等等；

其次，重构案主的支持网络，包括家庭、学校及朋辈，让案主意识到如何运用自身的支持网络协助自己解决生活中的困扰；最后，结合以上的情况与案主整理经验，达到巩固的目标。

在学校层面，社工协助案主总结和反思自己在校的行为习惯，了解学校的行为规范和规则制度，改善其在校的行为，减少案主与老师之间的冲突次数。

同时，与老师沟通案主的处理方式，鼓励班上的同学能够主动关心案主。在家庭层面，社工引导家长重视案主的想法，可以多与案主沟通，表达对其关心，关注其抑郁情绪。

同时，家长在社工的影响下带案主到医院治疗，确诊为抑郁症。社工也引导家长了解抑郁症相关的情况，可以如何更好地关注案主的情绪，并与其沟通。

第四阶段，结案。案主与家长、老师、同学的关系都得到很好的缓和，也没有再出现自残的行为，个案得到一定的服务成效，结案。

在师生关系上，案主能够遵守学校的行为规范及课堂纪律，受到学校对其行为表现的表扬与肯定，持续2个月没有出现与老师发生冲突的情况；在亲子关系上，案主与家长形成了每天交流半小时的习惯，家长持续关心案主在校的情况及情绪，改善了亲子关系，持续2个月没有出现与家长发生严峻的冲突。

而且家长也重视案主的抑郁情绪，主动带案主就医就诊，并促使案主能够定期复诊和固定服药；在朋辈关系上，案主与班级同学的关系融洽，有3-4个谈得来的朋友，也减少了与隔壁班不良行为朋辈的接触，构建了新的朋辈支持系统。整体而言，个案的服务成效明显，与案主总结回顾个案经验后，结案。

六、案例评估

本案例在社工的努力下，达到了良好的效果，评估通过访谈法和观察法，对案主的预期目标的成效评估和案主满意度评估两个维度进行评估。

（一）目标达成情况

案主与家长、老师、同学的关系都得到很好的缓和，也没有再出现自残的行为，改善在校的行为表现，搭建了案主的家校社支持网络，推动案主逐步建立健康的生活方式，并找到未来的发展方向。

1. 给予案主陪伴与关怀，宣泄负面情绪，建立辅导关系。

案主愿意主动与社工分享自己的情绪及状况，让社工给予支持与陪伴。在社工的引导下，能够合理地宣泄自己的负面情绪，提供有效地情绪支持。

2.协助案主检查及辨析非理性信念，转换案主应对非理性信念的自残行为，逐步建立理性的生活方式。

案主建立了理性的生活方式，在校遵守学校行为规范及课堂纪律，与班级同学友好相处，拥有新的朋辈支持网络。在家愿意主动与家人沟通，保持每天半小时的交流习惯，分享自己在校的情况及自身的情绪等。

同时，案主在2个月内没有再出现自残的行为，掌握了3种正向情绪舒缓的方法，跑步、听歌及写日记。

3.发掘自身优势，为案主搭建支持网络，巩固积极的情绪管理方法与成效。

社工引导案主发挥自身优势，协助其搭建家校社支持网络。基于案主的情况，学校提供了支持，基于一定的空间让案主调整及适应。

随着案主在校的行为改善，学校也及时表扬和肯定。并愿意积极推动班级同学对案主的接纳及关爱，促使案主建立新的朋辈支持网络，在班级上有谈得来的朋友。

而家长也主动改变自己的管教模式，积极带案主就医就诊，关爱案主的情绪，积极与案主保持正向的沟通，打造温馨的家庭氛围。

（二）案主满意度评估

案主对本次辅导感到非常满意，认为社工在其情绪疏导、行为改善、师生关系及亲子关系等方面提供了帮助，解决了自己所面临的困难，让自己的情况得到改善。

具体反馈如下：在学校方面，我已经能够适应学校的规章制度和要求了，不再因为午休说话、上课瞌睡等情况而被投诉或责骂。

而且老师对我的包容性高了很多，在我犯错的时候愿意倾听我的原因，在条件允许的情况下给我多一次机会。

现在和老师的相处好了很多，而且老师也会将我和其他同学分在一组，大家对我也很照顾，让我有了新的朋友；在家庭方面，我现在开始有自己的方式和爸爸妈妈对话，他们每天也会抽出至少30分钟关心我在学校的情况，更多的时候也愿意先听我的想法和心声，我喜欢现在的他们。

七、专业反思

（一）理性情绪疗法对专业关系建立的要求

理性情绪疗法强调以案主的现状为中心，侧重于核查案主的非理性信念后与其辩论，从而实现案主认知层面的改变。

也因此，与案主建立信任且友好的关系，能够让案主愿意与社工分享更多自己内心的想法，愿意与社工一起面对和解决问题。

这有利于社工能够了解案主存在的非理性信念及其背后的原因，制订有效地介入方案，协助案主认识自己的非理性信念，重新构建正向的认知。

（二）理性情绪疗法对心理健康个案的影响

青少年很多的心理困扰，是源于其非理性信念而产生的负面情绪及消极行为。而社工在发掘青少年的问题后，核心任务则是帮助青少年正向且全面地看待问题。

而理性情绪疗法的介入，能够为青少年提供宣泄情绪的出口，并且协助他们发掘自身看待问题的视角，意识到自身存在非理性信念，从而改善青少年的行为及情绪，解决青少年成长过程中的人际关系、亲子关系、师生关系等问题。

参考文献：