医疗是个垂直行业。一般而言,互联网能为垂直行业提供三个层次的赋能:信息、产品、服务。第一个最好理解,就是通过信息技术进行资源互联,比如线上科普、问诊等。而后两者要实现信息化,都涉及一个核心问题:医疗服务场景。
医疗服务领域新形态不断涌现，"互联网+医疗"作为其中突出的一种，在挂号结算、远程诊疗、咨询服务等方面进行了不少探索。2018年，国务院办公厅印发《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》，提出允许医疗机构开展部分常见病、慢性病复诊等互联网医疗服务，为"互联网+医疗健康"明确了发展方向。
据近日动脉网蛋壳研究院《2021互联网医院报告》的调研数据显示，已投入运营的互联网医院中，43%接通了医保支付；其中，医院主导的互联网医院医保覆盖率已达53%。另据公开数据统计，部分省份互联网医院的医保结算已达数千万元，次均报销200多元。
医保支付在怎样促进互联网医疗发展？还有哪些问题需要解决？经历了疫情的考验后，有必要再次探讨这些问题。
2019年以来，国家医保局多次主导发布了互联网医疗医保支付的相关政策。截至目前，已有26个省份跟进，制定相应的实施意见或落地细则，互联网复诊、远程会诊、远程监测和远程诊断是互联网医疗定价和医保支付的几个大类，其中，互联网复诊成为标配项目。
2021年2月1日起，《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（以下简称“两定办法”，医疗保障定点医疗机构和医疗保障定点零售药店简称“两定机构”）实施。这是自1999年国家建立医保定点协议管理制度以来，首次全面、系统地进行医保定点协议管理体系的重构。
“两定机构”是医保体系中的关键主体。随着医疗卫生服务体系迅速发展，医疗机构数量明显增加，互联网医疗等新形态出现，医保定点管理面临新形势。为此，新的“两定办法”简化了申请条件、优化评估流程、完善协商谈判机制，有助于扩大医疗资源供给。新冠肺炎疫情期间，国家有关部门印发了关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知等一系列文件，推动和规范互联网医疗服务发展。一年多来，互联网诊疗服务在保证患者医疗服务需求、缓解医院线上线下医疗服务压力、减少人员聚集、降低交叉感染等方面发挥了积极作用，互联网诊疗量明显增长。
国家医保局主导的互联网医疗支付政策，资料来源：国家医保局官网，动脉网制图
此外，2021年7月发布的《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》提出，各统筹地区医保部门要加快完善本地区“互联网+医疗服务”医保支付协议管理。2021年8月，国家卫生健康委、国家医保局组织制定的《长期处方管理规范（试行）》要求，互联网医院提供长期处方服务，应当结合其依托的实体医疗机构具备的条件，符合医疗机构药事管理、互联网诊疗管理相关规定和本规范，加强医疗质量和安全监管。
在国家医保局不断完善顶层设计的同时，各省份落地迅速。
浙江省则先后出台了《关于加快推进“互联网+医保”发展 促进医保数字化转型的意见》以及《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的通知》，公布了首批“互联网+”医疗服务价格项目，将慢性病复诊费和药品费纳入医保支付范围；并在省本级和杭州、宁波、温州、嘉兴、金华、衢州、台州、丽水等8个设区市开通了部分三级医院、二级医院和社区医院的互联网+医保支付。
截至目前，已有26个省份发布了互联网+医保的指导政策；其中，16个省份制定了互联网医疗服务项目、价格及支付标准。
各省份互联网医疗服务项目价格及医保支付标准，资料来源：各地医保局官网，动脉网制图
同时，各地区因经济发展水平、医疗资源分布以及实际需求不同，在具体项目制定和定价方面也存在较大差异。
互联网医疗在试水医保支付过程中，因患者入口和系统对接方式的不同，产生了几种结算流程。
一、是以互联网医院为入口的直接结算。患者在就诊过程中，使用互联网医院系统直接完成复诊费、药费的医保结算和自费支付。
例如，在广东省人民医院互联网医院就诊时，符合条件的慢病患者发起在线续方申请，系统获取并显示患者院内3个月内的处方记录，患者选择续方医生、直接支付挂号费；接诊医生收到续方申请并开具处方，药师审方后，患者直接在线进行医保结算和个人支付。
二、推荐“一站式”结算服务。《通知》提出推进“一站式”结算服务。主要包括推行“一站式”及时结算，落实“互联网+”支付政策。
其一是医疗卫生机构要通过自助机具、线上服务、移动终端等多种途径，优化线上线下支付流程，改善结算模式，解决支付堵点问题。
其二是参保人在本统筹地区“互联网+”医疗服务定点医疗机构复诊并开具处方发生的诊察费和药品费，可以按照统筹地区医保规定支付。各地可从门诊慢特病开始，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。
完善移动支付、优化就诊流程，是近几年政策多次强调的重点，在实际的应用中也在稳步加强。从预约挂号支付、诊间支付到线上问诊支付、药品配送支付等多个场景，医疗机构与第三方机构开展紧密合作，逐渐解决了患者支付痛点。
疫情的爆发，让医保加速打开了对互联网医疗的“大门”。线上线下公平的医保政策势必会让“互联网医疗”走进更多患者的就医生活。用户的使用门槛和需求进一步下降，线上就医将开拓出更大的版图。
三、是以医保APP或综合生活APP为入口进行的直接结算。这种方式将互联网医院和其他便民服务整合到一个平台，患者可在平台上选择医院复诊，之后利用平台统一的数据接口进行医保支付。
整体上看，上述几种流程都能实现快捷的线上结算，正如医院信息化过程中的线上预约挂号，既有单体医院的入口，也有平台类入口，多渠道满足患者需求。
据《2021互联网医院报告》调研结果统计，已投入运营的互联网医院中，43%实现了医保支付。其中，医院主导型互联网医院已开通医保支付的比例超过50%。医保支付的完善，能从多方面支撑互联网医疗发展。
调研显示，在医院主导的互联网医院中，是否有医保支付所呈现出的运营数据有较大差异。如下图所示，有医保覆盖的情况下，日均诊疗量50人次以下的医院仅占28.2%，500人次以上的医院占20.5%；而没有医保覆盖的情况下，日均诊疗量50人次以下的医院多达51.4%，500人次以上的仅占11.4%。这充分说明，医保环节的完善有利于促进患者使用习惯养成，同时提升互联网医院运营效率。
医院主导的互联网医院中，是否有医保支付的问诊量对比，数据来源：医院调研，动脉网制图
除了医院主导的互联网医院之外，大型企业也通过在各地落地的互联网医院与当地医保对接，以实现医、药、险的业务闭环。
平安健康2021年上半年业绩报告显示，已在10个城市获得自建互联网医院资质，并已与205家医院达成合作共建互联网医院平台的协议。
目前，微医已连接全国7800家医院，建成并运营的27家互联网医院中，有17家可实现医保支付。
此外，医联旗下的海尔森互联网医院打通了成都医保个账支付；圆心科技集团旗下银川妙手互联网医院也被纳入了医保定点支付机构。
在互联网医疗医保落地过程中，多个省份已公布医保结算数据。
2020年至今，北京市医保局总结确定了11批互联网+医疗服务医保定点机构；截至2021年8月，共有30家医院的互联网诊疗服务纳入医保支付范围，北京协和医院、中日友好医院等大型三甲医院的互联网医院均在其中。
部分区域互联网医疗服务医保支付费用，资料来源：公开报道，动脉网制图
从具体报销数据上看，据国家医保局公布的数据显示，截至2020年底，北京19家医院通过互联网诊疗接诊45779人次，共发生费用1746.2万元，其中医保支付923.8万元。
此外，浙江、宁夏、上海等地的在线医保支付也已有成效显现。截至2021年4月，浙江省纳入医保定点的互联网医院有222家，线上会诊、复诊医保结算人次已经达到12.3万人次，线上支付2740万元。从已经公布了医保结算费用的几个区域看，患者次均报销费用大约在数十元到200元之间，产生了实际的便民价值。
