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关于医保目录,你都了解多少呢?

关于医保目录,你都了解多少呢? 邦有道智库
2023-01-28
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导读:相对于养老保险、生育保险、工伤保险和失业保险来说,医疗保险算是和我们生活关系最为紧密的一种社会保险类型了。毕

相对于养老保险、生育保险、工伤保险失业保险来说,医疗保险算是和我们生活关系最为紧密的一种社会保险类型了。毕竟现在的社会保险几乎覆盖了所有中国公民,从城镇到农村,从初生婴儿到百岁老人,都可参与,也都适用。


大到生病住院、小到伤风感冒,谁还能离开医保呢?作为医疗支出的基础保障,很多小伙伴或多或少都切身感受到了医保的好处。


虽然很多人都在交医保,但仍然有不少人,医保交了很多年,却没真正搞懂过医保,比如医保能够报销哪些费用,不能报销哪些项目,医保报销适用情形等;别急,我们来一个个解决。


大家应该在不少地方看到过医保目录这个字眼,医保目录的作用一般是让我们知道,医保报销时哪些是能报销的、哪些是不能报销的;


医保目录主要包含三大部分,也就是我们常说的三大目录。它有医保药品目录诊疗项目目录医疗服务设施范围目录。按照规定,只有参保人员在定点医院发生的符合“三大目录”的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。



基本医疗保险药品目录里面又分为甲类乙类药品:

1、甲类药品临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

2、乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品,参保人使用这类药品时,需要个人负担一定比例,剩下的部分纳入报销范围,按规定比例报销。

当然了这个医保药品目录也不是一成不变,经常会有调入调出部分药品的操作。除了医保目录外,与医保报销费用相关的概念还有报销比例、起付线和封顶线。从报销比例来说,医保“保而不包”,会设定相应的比例来进行报销,这个知识点在以前的文章中也有科普过,感兴趣的,可以往回翻看~


说完了这三大目录,接下来我们再来看看实际案例,我们来直接举个例子:


假设小武早高峰赶地铁去上班,出站后在马路边被电动车撞倒,随后肇事者逃逸了,这种情况下医保能不能报销呢?


答案是可以的!《社会保险法》规定,这类因第3方产生的事故费用,治疗时可以先用医保报销,之后有权再对肇事者索要赔偿。



如此看来,国家给到我们的医保福利还是非常人性化的,有条件缴纳的情况下都建议应缴尽缴才是正确的做法。


但需要我们注意的是,医保固然好,但风险保障只有它是远远不够的的,正如前文所说的,医保有三大目录,也有一些不纳入医保支付的情况,但是生活中的不确定性因素很多,医保保障的内容并不能满足我们的所有需求,如果想要全方面应对风险保障,还需要添置一份商业医疗险才能更好的应对风险的发生,自己的保障也能更多一分~



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