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这6种情况，社保不报销，要针对性做补充！
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这6种情况，社保不报销，要针对性做补充！

这6种情况，社保不报销，要针对性做补充！ 邦有道智库
2023-01-04
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导读：在很多朋友们的意识里，医保卡在手，看病买药不用愁。只要去了医院看病，社保就能报销，其实不是的。有很多情况社保
在很多朋友们的意识里，医保卡在手，看病买药不用愁。只要去了医院看病，社保就能报销，其实不是的。
有很多情况社保是不给报销的。这些情况不是什么罕见病、特别治疗，就是单纯日常经常发生的情况。往往绝大多数人是躺到医院才知道，哦！原来我这个情况，社保不给报销。
这是怎么回事？
今天就来讲讲医保的六不报，记得收藏~
1.在境外就医不报
这点，我想大家都能理解，医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。
2.公共卫生服务不报
公共卫生项目主要是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题。
以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，比如预防接种就是一种非常常见的公共卫生项目。
开展服务项目所需资金主要由公共卫生专项资金承担，不应当使用医保基金支付。
3.第三方责任不报
什么是第三方责任呢？
就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。
相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。
如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
4.健康体检、养生保健不报
医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以肯定不报。
5.工伤事故不报
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢？
很简单啊，咱们社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么医保就不再重复报销啦。
6.非医保目录不报
医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录：
①医保药品目录
②医保诊疗项目目录
③医疗服务设施目录
只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。如果药品不在目录之内，自然也不能进入报销范围。
记住3个小技巧：
1.小病可以到基层就诊
不同等级的定点医疗机构，产生的医疗费用报销比例会有所不同，基本原则是低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。
因此，如果只是一些常见小病（如感冒、咳嗽等），大家去基层医疗机构就诊更划算。
2.尽量缴纳职工医保
职工医保的报销比例>居民医保，所以如果没有工作单位，个人经济条件允许的话可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保。
如此，不仅能够享受更高的报销比例，缴满一定年限，退休后还可终生享受医保待遇。
3.办理门诊特殊病种
部分门诊慢特病（如高血压、糖尿病）需要长期门诊治疗，为减轻患者的治疗费用，患者在就医时办理门诊特殊病种后，可以享受更高的报销待遇。
如果不确定哪些属于门诊特殊病种，可以咨询下医院或者参保地医保经办机构。
所以，社保不是万能的，而没有社保也是万万不能的，知道社保报销什么很重要，知道社保不报什么更重要。
当代打工人一定要按时交社保，也要适当补充商业保险，来填补社保的空白，转移未来风险。
社保主要以解决个人基本生活需求为主，比如养老、医疗等，且补偿较少，如果我们将社保作为保障，当突发重疾时，很可能会让自己被高额的医疗费用压垮，且社保对于意外、自然灾害或其他第三方责任造成的损失，是不予赔付的。
而商业保险则不同，商业保险分类多，保障高。
社会保险是基础，商业保险是支柱，缺一不可，这两个加在一起才能撑起我们人生的大厦。千万不要等到意外来临时，才想补救措施，要记住亡羊补牢属于下策，未雨绸缪，防患于未然，才是上策！

【声明】内容源于网络
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