一人住院、全家受累
80岁的罗秀老，因为胆管结石住院。虽然她有7个子女，但家里因为农活多，抽不出人手，只能请一位护工阿姨代为照顾。
然而，这位护工阿姨是大家熟知的护理散工，不属于任何组织和机构，一天的费用就要170元，24小时陪护。
患上急性胰腺炎的张先生，刚从重症监护室转到普通病房不久，因为担心护理散工照料不专业，张先生的姐姐不得不辞去工作，陪护在身边。
今年七月份，福建省卫健委印发了《福建省“无陪护”病房试点工作方案》，提出按照财政、医保、患者各负担一点的原则，在全省范围内开展“无陪护”病房试点工作，形成一支由护士和护理员组成的护理从业人员队伍，住院患者无须家属陪护或聘请护工陪护。
作为全国医改的“排头兵”，三明早在今年3月底，就启动了“无陪护”试点。可是半年多过去了，“无陪护”试点的进展存在着各种各样的问题。
10月22日，三明市“无陪护”医院创建工作推进会上，各医院就 “无陪护”的成本怎么核算、不同级别的陪护如何收费，需要配备多少护理员、怎么培训、如何监督，护士该怎么发挥职能…… 提出了自己面临的问题。
三明市卫健委党组书记、主任王盛雄认为，这些顾虑更像是各医院工作不力的托辞。因为宁化县总医院面对同样的难题，院内的五个“无陪护”试点病房，无陪护率达到了100%。因此，三明的这场推进会特意选在宁化县总医院召开。
01
“一把手”制度，成立“无陪办”，院领导带头巡房，协调各部门工作
熊益居是宁化县总医院副院长，作为院领导，每周都要带头巡房调研，用扎实的回访数据来调整最佳护理方案。从无陪护病房试点工作一开始，医院就推出了“一把手”制度，成立了“无陪办”，帮助协调各个职能部门的沟通工作。
01
扎实做好“无陪护”病房的调研工作
宁化县总医院在建立“无陪办”之前，他们花了接近4个月时间，做了大量的调研工作，了解本地老百姓的需求以及心理价位。
01
首个试点病房开设阻力重重
宁化县总医院一共召开了35次专项座谈。在一次次的问题碰撞、一趟趟现场摸排后发现，神经内科适合作为第一个试点病房，因为医疗技术条件相对成熟，科室主任在患者心里颇具威望，而且患者的护理需求量相对比较大。作为硬任务，今年7月27日，神经内科成为首个试点病房。
但开诊将近一个月，无陪率平均才19.6%。院方就先采取提高工分的方式，鼓励医护人员推行“无陪护”这个理念，努力营造一种全新的医院文化。
宁化县总医院副院长 熊益居
关键需要的是不要我们的激励，真正的激励不是我们的激励，而是把这个科室做得井井有条，在这边工作身心非常愉悦，在这边工作，走出去社会，非常受人尊重，这就是叫做不激励的激励。到了这种程度的时候，大家都热爱这个工作、爱这个岗位、爱这个医院，以医院为家，形成一种医院文化。
01
护理员由医院直聘，动态调整护理等级和护理内容
很多医院反映的护理内容、成本核算、护理员队伍如何规范等问题，宁化县总医院也摸索出自己的一条路子：
李阿姨因为脑梗住进了宁化县总医院神经内科，生活上几乎所有的事情都需要有人照料，经过医生评估定为一级陪护，日均陪护费用100元，包含入院引导、治疗检查、住院护理和免费的三餐饮食。家属下班后，可以在指定的时间过来探视。
为李阿姨提供服务的护理员由泰心康护公司遴选，经过专业技术培训合格并取得上岗证后，医院给予聘用并负责统一管理。既能把护工到患者流通利益的链条一刀砍断，把中间的水分给挤掉，把价格压实，还能确保护理员的专业性和归属感。医院的护理级别标准分为三档，一级每天收费标准是100元，二级是80元，三级是50元。这三种收费都包含一日三餐治疗性饮食。 这样的收费标准低于传统请护工的花费。
医院会根据患者病情和自理能力的变化，及时对护理级别进行动态调整。患者赖叔叔住在肾内科，护理员为他提供的服务方式和李阿姨所在的神经内科有所不同。同时，像赖叔叔这样的患者，护理级别并非一成不变，如果术后恢复良好，第一天护理级别是一级，到了第二天，医生就会将他的护理级别下调到二级。
随着陪护率的提高，越来越多家属从陪护中解放出来，病区人员的无序流动也大大减少，患者能享受优质的医疗服务，还替医院节约了不小的一笔开支。
据宁化县总医院“无陪护病房”护士长 兰桂华介绍，以前没有做“无陪护”试点的时候，一天进入病房闸机的人流量是一千二到一千三人次，“无陪护”试点以后，只有四五百人次，减少了一半以上。人流量少， 电梯负荷也轻，水电费和保洁费都少了很多。
记者了解到，按目前试点收费标准看，宁化县总医院处于亏损经营的状态。赔钱的事，很多医院当然不愿意做。9月19日至11月18日期间，政府对于每个护理级别都有二三十元的补助，目前这项补助已经停止。财政下拨的300万专项资金，医院全部用于购置移动护士车、智能门闸和患者电子手环，把医护人员的双手解脱出来，更好助力无陪护病房建设。
目前，医院接收一个无陪护病人，大概需要垫付16元，按每天接收150到160个病人来算，一个月需要垫付将近10万元。有人会说，这16元，让患者承担就是了。但医院经过调研数据得知，宁化当地百姓收入不高，能接受的上限费用就是100元，如果硬让他们去支付这16元，一定会让试点工作产生负面效应。这么亏损，医院的动力能持续吗？钱砸在无陪护病房上，会不会影响医院其他方面的发展？院方给我们算了两笔账，一笔经济账，一笔政府的民心账。
宁化县总医院 熊益居副院长：
比如就是说患者住在这边，不要一家人来陪了，就可以腾出更多的时间 、人力，去做其他的事情，其他方面也赚了钱，反哺给社会。这笔账其实很多人没去算，你认为这个事情对老百姓对患者对社会有好处，就可以做，大胆地去闯去尝试 。
宁化县总医院党委书记 巫锡煌
我们病房大楼上面所写的 “人民至上 生命至上 ”这个理念我觉得让大家能够入心入脑 这才是最关键的 。
12月20日上午9点整，一场前后不到1分钟的“无陪护试点病房”揭牌仪式在宁化县总医院骨科二区举行。
这个简短到不能再短的揭牌仪式，却让熊益居副院长激动万分，因为这第六个新增的无陪护病房并不在医院今年的计划之内。曾经在观望和犹豫的医护人员都开始主动请缨。揭牌仪式进行到一半，一位患者从ICU被紧急送进病房，护士和护理员马上到位，家属很放心地把家人交给了医院。
三明市卫健委党组书记、主任王盛雄
以人民健康为中心，真的是要把患者，当成家里面的衣食父母。换位思考，想想他们需要什么，我们能为他们做什么，从这些角度考虑问题，我相信所有问题都能够得到解决的办法。
“人民的幸福生活，一个最重要的指标，就是健康。健康是1，其他的都是后面的0， 1没有了，什么都没有了”。近些年的发展中，大家始终有一个认识，认为医疗方面的改革建设只有在经济建设达到较高水平的地方才能开启和加速。但是，宁化县，这个人口大概26万、区位优势不是很明显的老区苏区却脱颖而出，用成绩宣告了这种认识的片面性，通过自身探索提供了“无陪护病房”可复制可借鉴的经验。
细察三明实践，几乎所有的改革都以民生为载体，发展的所有突破，也都指向人民群众更美好的生活。因此，在改革遭遇的多重博弈中，他们有底气站在前进的一边，在比比皆是的两难问题中，他们有勇气站在正确的一边。也由此，三明实践传递出一种较强的全面性和平衡感。这也再一次启示我们，“为什么人的问题”是第一重要的问题。一切为了人民、一切归于人民，这是中国共产党人的初心所在，也是价值所趋，理应成为一切改革和发展的出发点和落脚点。
来源：福建台融媒体中心
编辑：傅鲤榕
审核：高佳丽 陈露茜
往期推荐