励建安：预付制（FRG）康复医保支付模式将于7月开始试行！- 大数跨境

威恩科技

2024-03-28

导读：2024年3月22日至24日，河南省康复医学会在郑州黄河迎宾馆举办了第九届黄河康复医学论坛及第二届中原康复及养

2024年3月22日至24日，河南省康复医学会在郑州黄河迎宾馆举办了第九届黄河康复医学论坛及第二届中原康复及养老设备博览会。此次会议汇集了全国康复医学专家和学者，共同探讨了康复医学的最新进展和未来趋势。专家们的演讲极具启发性，其中美国医学科学院国际院士、南京医科大学康复医学院名誉院长、江苏钟山老年康复医院院长励建安教授的演讲尤为精彩。励建安教授提出了“新质生产力”与康复医学结合的想法，强调了在康复医学领域应用新技术、探索新模式的重要性，以实现高效能、高效率和高质量的发展。

励建安教授介绍了康复医学的最新技术和模式，包括智能化运动训练、VR-XR技术在作业治疗中的应用、物理因子治疗、康复工程的新材料和智能解决方案、临床与康复的融合、中医药在康复中的应用，以及数字化健康档案和可穿戴设备在功能评估中的作用。同时，他还分享了一些创新的康复模式，如体医融合、康养融合、医康护养、医联体模式、多学科团队模式（MDT）、网络医疗模式和机器人模式。励建安教授通过自身康复经历，证明了运动可以加速康复过程。

在多元化产业方面，励建安教授指出大健康产业占GDP的20%，其中大康复是重要组成部分。他强调了智能化康复设备和服务、居家可穿戴小型器械，以及康复相关食品和药品的创新将会成为康复产业的新质生产力。在康复新业态方面，励建安教授探讨了人工智能技术在康复医学中的应用，帮助患者回归社区和家庭康复。他提到了运动康复诊所、专科康复医院、护理院以及亚健康诊疗中心的全面发展是一个值得关注的趋势。

励建安教授还提出了康复的新领域，包括旅游康复、环境康复、文化康复、运动康复和娱乐康复等，以及康复的新赛道，涵盖数字化健康档案、康复机器人、大数据模型和新型医保模式等创新，为康复医学的发展提供了更广阔的空间和思考。

励建安教授在会议上提出了建立以价值医疗为导向、以功能改善为核心的住院康复医保支付模式的目标。这一模式基于“功能”分类的预付制（FRG），旨在更有利于康复医学医保支付管理。

研究表明，康复医疗患者的功能状况与医疗资源耗用量密切相关，且能较好地预测费用和住院时间——患者入院时的功能越差，住院时间越长，所投入的医疗费用越高。因此，在构建康复医疗预付制时，应将“功能状况”作为预测资源耗用量的最重要因子。基于此，美国以“康复医学统一数据库”（Data System for Medical Rehabilitation, UDSMR）为基础，设计了“独立功能量表”（Function Independent Measure, FIM），并建立了以“患者功能状态”为分类依据的预付制，即FRG（Function-related Groups）。

励建安教授详细介绍了FRG预付制的概念，即医保支付额等于FRG预付额乘以调节因子，这是一个将医保支付与预期疗效和疾病复杂度相联系的模型。具体而言，FRG预付制包括三部分内容：首先，根据UDSMR和FIM等数据对患者进行初步分类；其次，根据患者临床资源的耗用情况和功能状况等特性，将性质相同或相近的患者分为若干组，并预先测算出每组每个分类级别的医疗费用标准；最后，对于同一组的病人，医保按相同的标准支付给医疗机构，不再按实际发生的医疗费用进行支付，同时以患者切实的功能改善为依据。

这一模型的创新之处在于，建立了以FRG为分组和以ICF为核心的价值医疗康复支付模式。以脑损伤、脊髓损伤和骨折三个病种的FRG分组作为预付值的基础，采用ICF(17项)为疗效指标，明确评价标准、建立培训和考核体系，并通过机器学习法测算效果调节因子。此外，还开发了ICF评估APP小程序，以自动整合患者的功能录像作为客观依据。

“FRG的逻辑是根据医疗与功能进步的关系来确定医保给付强度，如果功能不仅不进步或进步过小，医保就不予支付。”励建安教授表示，在这种情况下，有效医疗会得到鼓励，无效方法自然会被淘汰。与DRG相比，FRG的应用更加简单，关键在于建立科学合理的功能评价工具。美国采用的是商业性工具FIM，我国可直接应用WHO颁布的国际功能分类编码（ICF），只需在这个过程中调整一些参数和权重。

最后，励建安教授提出了新质生产力公式：他表示，即使在72岁高龄，也能为社会创造价值，这便是新质生产力的美好前景。还透露称，南京将于7月份成立FRG支付模式的试点，无锡或将更早开展，其他城市也在等待公布中。

通过励建安教授的演讲，我们可以看到康复医学正处于一个快速发展的新时代。随着科技的进步和新模式的探索，康复医学将能够更好地服务于全人群的健康需求，实现全生命周期的疾病预防、医疗和康复。

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