快来码住，这份职工医疗互助服务指南！

补助金由住院医疗补助和住院津贴组成。

1.已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的职工，在医保定点医院住院产生治疗费用，在扣除基本医疗保险内的商业保险及统筹基金支付后的自付部分（包括起付线、按政策规定部分自费、按政策规定全自费、按比例分段自付），扣除按政策规定全自费后(无法明确政策规定全自费的统一按职工住院自付部分的16%计算），后按50%计算支付补助金；

2.未参加任何基本医疗保险的职工，必须在医保定点医院住院治疗，先扣除住院医疗总费用的10%，再扣除政策规定全自费(按个人自付的16%计算)，后按50%计算支付补助金。

住院津贴与住院补助挂钩，住院不给予补助的，不支付住院津贴。住院津贴按每人每日50元计，最高不超过30天。

每期每人的医疗补助金最高限额为5万元，并不得高于其自付部分。

首次参加活动的职工，每期每人的医疗补助金最高限额为2万元，并不得高于其自付部分。补助金额低于50元的，按50元的标准支付。

①职工在活动期内当年住院费用总额扣除统筹部分达到10万元的，一次性给付补助金1万元，职工每期只能补助一次。② 对活动期内首次诊断为患恶性肿瘤、肾功能衰竭、冠状动脉搭桥及支架术、白血病四类重疾之一的在职职工，一次性给付补助金6000元。女职工特病类不纳入本条重大疾病补助制度范围。③职工在活动期前已经确诊患有本办法四类重疾之一的，不享受重大疾病补助金待遇。④ 职工患本办法四类重疾达一种以上的，重大疾病补助金只能补助一次。

①职工在活动期内因病猝死且未产生住院治疗费用的，给付慰问金5000元。职工因工伤（职业病）、交通事故突发死亡的执行本条款。

②职工因工伤（职业病）、交通事故住院治疗或因大病无法住院治疗却在医保定点医院产生门诊手术费用（须提供手术报告）的，以活动期内发生的医疗总费用为依据，给予慰问。其标准为：医疗总费用为2000元至5000元的，慰问800元；5000元(含5000元)至10000元的，慰问1500元；10000元(含10000元)至50000元的，慰问3500元；50000元(含50000元)以上的，慰问5000元。

职工在一个活动期内多次治疗的，可多次慰问。由办事处对其医疗总费用进行核算后补齐慰问差额，但慰问总金额不得超过5000元。

职工因酒后驾驶、无有效执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动、助力交通工具发生交通事故或负主要及以上责任交通事故的不予慰问。

③2024年度诊断为患恶性肿瘤、肾功能衰竭、白血病三类重大疾病之一并入院治疗的在职职工（需提供疾病证明书），一次性给付慰问金3000元。

泉州市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险且已参加职工医疗互助活动职工，在规定期间内住院，个人净自付累计额达5000元（含5000元）以上的，可享受省总工会大病补助。参加城乡居民基本医疗保险或未参加任何基本医疗保险的职工，不纳入省总工会大病补助范畴。

个人净自付累计额以职工在2024年1月1日至12月31日期间住院（以职工医疗互助活动参加生效时间为限，跨周期的全年计算），参加机关事业单位、国有企业类的职工在医保定点医院住院，基本医疗保险的商业保险和统筹基金支付的20%为个人自付费用，再扣除职工医疗互助补助金后的个人净自付累计总额进行计算。

参加非公企业类职工在医保定点医院住院产生治疗费用扣除基本医疗保险的商业保险和统筹基金支付后医保范围内的个人自付费用，扣除职工医疗互助补助金后的个人净自付累计总额进行计算。

个人净自付累计额作为职工享受大病补助标准的补助基数。

首次参加机关事业单位（国有企业）类或非公企业类职工医疗互助活动的职工，职工医疗互助补助金达到封顶金额的，其享受的大病补助标准以封顶金额为补助基数。下一年度继续参加的按前款规定执行。即首次参加机关事业单位（国有企业）类的个人净自付累计额达封顶4万元的，定额补助15000元；首次参加非公企业类的个人净自付累计额达封顶2万元的，定额补助4500元。

女职工特病类，机关事业单位（国有企业）类和非公企业类实行慰问金制度的不纳入省总工会大病补助制度范围。

个人净自付累计额以系统生成数累计计算，每人每年可享受的省总工会大病补助金最高限额为15万元。

省总工会大病补助特殊情形：

根据《福建省总工会关于印发〈福建省工会常态化送温暖工作规范（试行）〉的通知》（闽工〔2021〕130号）关于符合条件的货车司机、网约车司机、快递员、外卖配送员等新就业形态劳动者和农民工、环卫工，每个档级补助标准上浮30%。同时具备新就业形态劳动者、农民工和一线环卫工人身份的职工，“每个档级补助标准上浮30%”的政策不可叠加享受。

晋江市行政辖区内所有机关、企事业单位的在法定劳动年龄内的在职女职工，均可由单位工会统一组织参加女职工特病医疗互助活动。互助金每人每期25元。

女职工特病分为四个类别，补助金标准按类别给付。首次参加女职工特病医疗互助活动执行30天免责期，女职工在参加活动30天后经医保定点医院诊断初次患有特病类别中的一种或多种，可以申请补助金。

所需材料：

1.申请人的身份证；

2.本人银行卡（注明开户银行所属支行）；

3.医保定点医院出具的收费票据（住院发票）；

4.基本医疗保险住院费用结算清单；

5.出院小结或出院记录；

6.申报女职工特病类，需提供疾病证明书；属于第一类、第二类的还须提供病理检查报告单，并加盖单位工会印章。

7.《泉州市职工医疗互助活动补助申请审批表》加盖单位（工会）印章

未参加任何保险的职工必须将补助材料原件交到职工医疗互助中心（办事处）。