本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请北京医院杨杰孚教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授和南京医科大学第一附属医院李新立教授，共同盘点2023年度心力衰竭领域最新研究进展。
每周心评论
嘉宾：杨杰孚、廖玉华、李新立
评析新观点，论说新动向。本期节目特别邀请到北京医院杨杰孚教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授和南京医科大学第一附属医院李新立教授，由陆军军医大学新桥医院王江教授担任特约主持，共同盘点2023年度心力衰竭领域最新研究进展。
心闻6＋6
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研
究
01 JAMA Cardiology：高缺血风险AMI患者，DAPT降级治疗效果如何？
对于高缺血风险的急性心肌梗死（AMI）患者，接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1个月后，能否将双联抗血小板治疗（DAPT）中的替格瑞洛降级为氯吡格雷？12月20日，JAMA Cardiology杂志发表的TALOS-AMI研究事后分析结果表明，对于高缺血风险AMI患者，氯吡格雷联合阿司匹林的降级DAPT策略安全有效。该分析纳入2697例PCI术后1个月内接受基于替格瑞洛的DAPT治疗且无事件发生的AMI患者，有或无高缺血风险的患者分别为1371例和1326例。将这些患者随机分配至替格瑞洛或降级为氯吡格雷的DAPT治疗。结果显示，与基于替格瑞洛的DAPT治疗相比，降级至氯吡格雷后，高缺血风险组与非高缺血风险组的缺血风险无显著差异，且无异质性（Pinteraction＝0.47）。在高缺血风险和非高缺血风险的患者中，降级至氯吡格雷的DAPT组的出血风险一致，且无异质性（Pinteraction＝0.32）。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2813198
02 EHJ：房颤导管消融术后，能否停用OAC？
对于房颤导管消融术后继续接受口服抗凝药（OAC）治疗的风险和获益，目前尚缺乏大规模人群数据。12月20日，European Heart Journal杂志发表的一项日本回顾性研究结果表明，在房颤导管消融术后，可根据患者CHADS2评分判断是否继续接受OAC治疗。研究者分析了2014年4月～2021年3月间超过23.1万名接受导管消融术且术后无房颤复发的房颤患者，CHADS2评分≤1分、＝2分和≥3分的患者比例分别为69.7%、21.6%和8.7%。其中，71%的患者在术后6个月内继续接受OAC治疗，CHADS2高评分组OAC持续治疗的比例更高。在CHADS2≤1分和2分的患者中，导管消融术后继续OAC治疗并未降低患者的血栓栓塞风险，而发生大出血的风险分别增加了51%和35%。在CHADS2≥3分的患者中，继续OAC治疗使血栓栓塞风险降低39%（HR＝0.61，P＝0.001），且未增加大出血风险（HR＝1.05，P＝0.81）。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad798/7478159?searchresult=1
03 Europace：消融可改善HFpEF合并房颤患者的预后
射血分数保留心衰（HFpEF）合并房颤患者的临床预后较差，通过消融等策略维持窦性心律能否改善患者预后呢？近日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、周京敏教授团队在Europace杂志发表的一项队列研究结果提示，对于合并房颤的HFpEF患者，通过房颤消融手术恢复窦性心律，可显著降低全因死亡或因心衰恶化住院的复合事件风险。研究纳入1034例HFpEF合并房颤患者，其中392例首次接受房颤消融术患者为消融组，其余642例仅接受药物治疗的患者为对照组。中位随访39个月，倾向评分匹配分析显示，与对照组相比，消融组的主要终点事件累积发生率显著降低（HR＝0.55，P＝0.003）。次要终点分析显示，消融组的获益主要得益于因心衰恶化住院率的显著降低（HR＝0.52，P＝0.003）。此外，与对照组相比，消融组患者的房性心动过速/房颤复发风险降低33%（HR＝0.67，P＜0.001）。
原文链接：
https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euad363/7473451?searchresult=1
04 Circulation：运动员射血分数降低与运动和遗传有关
运动诱发的心脏重塑可能与扩张型心肌病的临床表现重叠，然而目前尚不清楚运动员射血分数（EF）降低的意义。12月18日，Circulation杂志发表一项研究评估了运动员EF降低的患病率、临床结局和遗传倾向。研究招募了281名耐力运动员，并对其进行心脏表型分析、遗传分析和临床事件记录。平均随访4.4年期间，44名参与者左室EF、右室EF或二者EF均降低。EF值降低与较高的室性早搏负担（13.6% vs. 3.8%，P＝0.008）和较低的左心室整体纵向应变相关（－17%±2% vs. －19%±2%，P＜0.001）。EF降低的参与者平均左心室收缩末期容积指数多基因风险评分（LVESVi-PRS）较高，与评分最低的十分位参与者相比，评分最高的十分位参与者EF降低的可能性增加11倍（P＝0.034）。多变量分析显示，男性和较高的左心室收缩末期容积指数多基因风险评分是EF降低的显著预测因素。没有参与者出现症状性心力衰竭或心律失常，但有1名参与者死于心源性猝死，其右心室EF降低且左心室收缩末期容积指数多基因风险评分＞95%。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063777
05 Hypertension：近10%慢性栓塞性肺动脉高压有CHIP突变
慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制涉及多个因素，越来越多的证据表明血液系统疾病也参与其中。12月20日，中国医学科学院北京协和医院荆志成教授团队在Hypertension杂志发表一项多中心研究，纳入我国3家医院499例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。二代测序结果显示，47例（9.4%）患者携带至少1个变异等位基因频率≥2%的不确定潜能的克隆性造血（CHIP）突变，最常见的突变基因包括DNMT3A、TET2、RUNX1和ASXL1。平均随访55个月期间，在携带和未携带CHIP突变的患者中，分别有22例（46.8%）和104例（23.0%）患者死亡（P＜0.001）。校正混淆因素后，CHIP突变与死亡仍有强关联性（HR＝2.190，P＝0.006）。此外，研究者还发现CHIP突变与严重的炎症状态有关。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22274
06 Circulation：糖尿病心肌损伤的新机制
目前，糖尿病心肌损伤的治疗手段十分有限，深入研究其发病机制，发现新的治疗靶点迫在眉睫。12月21日，华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文、李华萍、陈琛教授团队在Circulation杂志发表最新研究成果，揭示了AGO2蛋白在糖尿病心肌病中的作用和机制，为糖尿病心肌病的防治提供了新思路。研究发现，在糖尿病心脏损伤中，AGO2蛋白向线粒体内转运减少，线粒体活性氧产生增多，造成心功能损伤。高表达线粒体AGO2通过募集线粒体翻译延长因子TUFM，从而激活线粒体基因CYTB、ND4等的翻译，使其蛋白水平升高，减少心脏氧化应激水平。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065546
行
业
心
动
态
01 AHA更新心肺复苏指南，并发表心脏骤停管理科学声明
近日，美国心脏协会（AHA）基于心肺复苏和紧急心血管护理指南，在Circulation杂志发表成人高级心血管生命支持的重点更新。本次更新梳理了心脏骤停期间使用血管加压药物、非血管加压药物、体外CPR、心脏骤停后的经皮冠状动脉介入治疗、体温控制和癫痫管理等方面的最新证据，并提出相关治疗建议。除非患者出现STEMI、休克、电活动不稳定、明显心肌损伤等迹象或持续性缺血，否则在心脏骤停后恢复自主循环的患者中，应采取延迟或选择性策略而非即刻冠脉造影。此外，AHA还针对院外心脏骤停昏迷患者的心导管室管理发表科学声明，指出心导管室可以为多种不同心脏原因引起的心脏骤停提供诊断、治疗和复苏支持。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001194
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001199
02 中国共识：管理夜间高血压有哪些重点？
夜间高血压在中国人群中较为常见，但在临床实践中的诊断不足。近日，中国高血压联盟在The Journal of Clinical Hypertension杂志发布有关夜间高血压管理的专家共识，就夜间高血压的流行病学、病理生理学特征、临床表型和夜间高血压的最佳管理等内容提出了建议。共识指出，夜间高血压定义为夜间平均血压≥120/70 mmHg，大多数夜间高血压患者表现为昼夜持续高血压，部分患者为单纯性夜间高血压，24小时动态血压监测是诊断夜间高血压的标准方法。目前还缺乏关于夜间高血压最佳血压靶点和改善预后的大规模随机对照试验证据，因此一般高血压人群的治疗原则也适用于夜间高血压。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.14757
03 ECMO辅助循环崩溃高风险TAVR技术要点
循环崩溃高风险TAVR患者合并症较多，并且在围术期发生心搏骤停、急性心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症的风险也较高，临床上亟需适合的辅助支持手段。近日，《中国介入心脏病学杂志》发布《体外膜肺氧合辅助循环崩溃高风险经导管主动脉瓣置换术技术要点专家共识》，详细阐述了循环崩溃高风险TAVR的定义和风险评估、ECMO辅助支持循环崩溃高风险TAVR手术的适应证及禁忌证、术前评估、技术要点、并发症管理策略等内容，旨在规范TAVR围术期ECMO的主要技术要点，优化TAVR围术期管理，进一步提高我国TAVR成功率。
04 心衰缺铁需重新定义
近日，英国学者在Nature Reviews Cardiology杂志发表文章称，应重新定义心力衰竭患者的铁缺乏。文章指出，对于贫血且转铁蛋白饱和度＜20%的射血分数降低心衰患者，特别是当血清铁蛋白超过100 μg/L时，静脉注射铁可能对患者的临床或预后有益，但血清铁蛋白＜100 μg/L不应作为铁缺乏的标志。作者认为，相较于血清铁蛋白水平，转铁蛋白饱和度可以更好地用于预测静脉注射铁对发病率及死亡率的影响。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41569-023-00951-6
05 化学消融RDN降压效果良好
目前已经上市的RDN产品和绝大多数研究中的RDN都基于热消融技术，而Peregrine Catheter采用化学消融技术，具有结构简单、成本低、避免热损失等特点。该器械通过类似冠脉或外周导管介入技术经由股动脉输送至肾动脉，远端具有三个微型注射针，向肾动脉外围注射无水酒精来实现消融，从而使血压下降。其关键性临床研究TARGET BP I已达到主要临床终点，术后3个月试验组和假手术组之间的24小时动态血压存在显著的统计学差异。
06 RF＋PFA双能导管临床研究首例患者成功入组
SmartPulse研究是评估射频（RF）＋脉冲场消融（PFA）双能STSF导管，治疗阵发性房颤的关键研究之一，以评估该双能导管的安全性和有效性，首例患者于近日成功入组。该双能导管能够同时提供射频能量和脉冲场消融能量，并与标测系统结合，为电生理学医生提供精确的3D可视化数据。
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