本期《心闻周刊》“心闻进行时”为大家带来心血管领域最新7篇临床研究，5条行业资讯。“每周心评论”特别邀请浙江大学医学院附属第二医院王建安院士，围绕最新研究以及主动脉瓣疾病的治疗展开深度解读和探讨。
每周心评论
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队在Circulation杂志发表论文，发现了新的二叶式主动脉瓣致病基因，有望改善和优化二叶式主动脉瓣的治疗策略。本期我们特别邀请到王建安院士，围绕这项研究以及主动脉瓣疾病的治疗展开深度解读和探讨。
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研
究
01 JAMA：阿哌沙班未显著降低心房性心脏病患者复发性卒中风险
JAMA杂志发表的ARCADIA研究结果显示，对于患有隐源性卒中但无房颤的心房性心脏病患者，阿哌沙班相较于阿司匹林并未显著降低复发性卒中风险。该研究共纳入了1015名患有隐源性卒中的心房性心脏病患者，随机分为阿哌沙班治疗组或阿司匹林治疗组，分组时均无房颤证据。主要研究终点为复发性卒中。主要安全结局是有症状的颅内出血和其它严重出血。阿哌沙班组和阿司匹林组各有40名患者发生复发性卒中。阿司匹林组发生7例症状性颅内出血，阿哌沙班组未发生症状性颅内出血。两组各有5名患者发生其它严重出血事件。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2814933
02 JAMA：Zilebesiran可治疗轻至中度高血压
2月16日，JAMA杂志发表的2期临床试验KARDIA-1研究结果显示，Zilebesiran治疗可显著降低轻至中度高血压患者的24小时平均动态收缩压。该研究将轻至中度高血压定义为停用降压药后，日间平均动态收缩压135~160 mmHg。纳入研究的患者随机接受Zilebesiran 4种治疗方案中的一种，包括每6个月1次150、300或600 mg，或每3个月1次300 mg，以及安慰剂治疗。结果显示，相较于安慰剂组，3个月时，不同治疗方案组患者的24小时平均动态收缩压均显著降低。此外，Zilebesiran治疗组发生的药物相关不良事件均为轻至中度，主要是注射部位反应和轻度高钾血症。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2815379
03 BMJ：院内心脏骤停时，长时间心肺复苏结局更差
近日，BMJ发表的一项回顾性队列研究显示，院内心脏骤停患者心肺复苏39分钟后存活率不足1%。该研究纳入了348,996名在2000年至2021年间接受过心肺复苏的院内心脏骤停成年患者。主要研究终点是出院时生存率和良好功能，定义为脑功能类别评分为1（良好脑功能）或2（中度脑功能障碍）。结果显示，66.9%的患者恢复自主循环，开始胸外按压和首次恢复自主循环之间的中位间隔为7分钟。22.6%患者存活至出院。心肺复苏持续1分钟，有22.0%的患者存活，15.1%的患者恢复良好功能。但心肺复苏持续39分钟时患者存活率低于1%，持续32分钟时良好功能结局的发生率同样低于1%。
原文链接：
https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076019
04 BMJ：T2DM合并NAFLD增加心血管病和全因死亡风险
2型糖尿病（T2DM）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可能存在协同作用，增加患者的心血管病风险，但既往研究数据存在差异。2月13日，BMJ发表了一项韩国的纵向队列研究，包括7,796,763名参与者数据，根据脂肪肝状况分为三组：无脂肪肝（脂肪肝指数<30）；1级（30≤脂肪肝指数<60）和2级脂肪肝（脂肪肝指数≥60）。结果显示，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者患脂肪肝的比例更高。心血管疾病和全因死亡的发生率按无脂肪肝、1级脂肪肝、2级脂肪肝的顺序升高，且T2DM患者的发生率高于非T2DM患者。
原文链接：
https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076388
05 JACC：盐替代品不增加低血压发生率
2月20日，JACC杂志发表北京大学武阳丰教授团队DECIDE-Salt研究的一项事后分析显示，对于血压正常的老年人，盐替代品能降低高血压发病率，同时不会增加低血压发生率。DECIDE-Salt研究是一项在48个老年护理机构进行的大型、多中心、整群随机试验，为期2年。结果显示，与普通盐组相比，盐替代组的高血压发病率较低，但并没有增加低血压的发生率。盐替代组的平均收缩压/舒张压从基线到干预结束没有升高，但普通盐组收缩压/舒张压在干预后显著升高。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.12.013
06 EHJ：TAVI或SAVR后10年临床结局相似
NOTION试验是首个将低手术风险患者进行TAVI或SAVR随机分组的试验。近日，European Heart Journal发表该试验10年结果。将280名患者随机分配至使用自膨瓣TAVI组或使用生物假体的SAVR组。主要复合终点包括全因死亡、卒中或心肌梗死。结果显示，10年时TAVI组发生主要复合终点的风险为65.5%，SAVR组同样为65.5%。TAVI和SAVR后，严重结构性瓣膜退化（SVD）的发生率分别为1.5%和10.0%，非结构性瓣膜功能障碍（NSVD）的累积发生率分别为20.5%和43.0%。两组心内膜炎累积发生率和生物瓣膜衰败（BVF）发生率相似。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae043/7601592
07 Circulation：血管内成像指导PCI可减少缺血驱动的TLR
有多项随机临床试验比较了IVUS、OCT指导PCI与冠脉造影指导PCI的临床结局，但结果存在差异。近期，Circulation杂志发表了一项荟萃分析，共纳入了24项随机试验，至少包含2种指导策略，共同主要终点是靶病变血运重建（TLR）和心肌梗死。结果显示，与冠脉造影相比，IVUS与靶病变血运重建减少相关，OCT与支架内血栓形成显著减少相关，不同指导策略之间的心肌梗死发生率没有显著差异。血管内成像（包括IVUS和OCT）和冠脉造影的成对荟萃分析纳入25项随机试验，显示血管内成像指导PCI可减少靶病变血运重建、心源性死亡和支架内血栓形成。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067583
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业
心
动
态
01 CTO确诊后如何决策？欧洲发布专家共识
CTO-PCI的获益主要在于患者症状改善，如果在临床中发现CTO，是进行PCI还是药物治疗？针对这一问题，欧洲经皮心血管介入协会（EAPCI）、欧洲心血管影像协会（EACVI）和ESC心血管外科工作组共同发布了一份共识声明，专门针对转诊医生，提供了一种如何在干预前评估CTO患者的算法，从临床表现、初步检查、影像学评估等方面进行了阐述，帮助转诊医师做出决策。
原文链接：
https://eurointervention.pcronline.com/article/evaluation-and-management-of-patients-with-coronary-chronic-total-occlusions-considered-for-revascularisation-a-clinical-consensus-statement-of-the-european-association-of-percutaneous-cardiovascular-interventions-eapci-of-the-esc-the-european-association-of-cardiovascular-imaging-eacvi-of-the-esc-and-the-esc-working-group-on-cardiovascular-surgery
02 D2C可穿戴设备在心血管健康管理中的前景与风险
直接面向消费者（D2C）的可穿戴设备在心血管健康管理中越来越受欢迎，但其数据的准确性、数据管理以及对患者心理的影响仍需进一步规范。近期，JACC发表了一项科学声明，指出D2C可穿戴设备有助于心血管疾病的管理，但需要利益相关者之间采取协作方式，以确保有效融入心血管护理。声明以房颤管理为例进行了相关分析与探讨，以期为心血管疾病筛查、诊断和管理带来创新与帮助。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.11.024
03 胎儿和新生儿期心律失常药物治疗的科学声明
胎儿和新生儿都可能出现心律失常，但由于血管通路有限、体型以及干预措施的风险/效益比，胎儿和新生儿的治疗选择有限。近日，AHA发表了相关科学声明，从心律失常的机制、药物治疗选择以及胎儿和新生儿药代动力学的不同方面，基于现有数据进行了探讨并给出建议，指出了未来的研究方向。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001206
04 多款三尖瓣介入治疗系统即将上市
近日，FDA批准经导管三尖瓣置换（TTVR）系统EVOQUE上市，是FDA批准的第一款经导管三尖瓣置换的产品。随后TriClip经导管缘对缘修复（TEER）系统获得压倒性赞成票，支持其在治疗三尖瓣反流方面获益大于风险，有望在2024年获批上市。
05 通过血液测试预测心血管发病风险
近日，澳大利亚研究团队发表论文，称可以通过血液测试来预测六个月内心肌梗死发作风险。研究者假设在心肌梗死发作前的几个月里，几个重要的生物过程处于活跃状态，并且可以通过简单的血液测试来检测这些过程。研究者最终发现了大约90种与首次心肌梗死发作风险相关的因子，并且通过在线工具，任何人都可以在其中找出自己六个月内心肌梗死发作的风险。
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