本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到重庆医科大学附属第二医院殷跃辉教授，探讨有关脉冲场消融（PFA）的最新循证结果，分享临床研究中使用PFA的经验心得。
每周心评论
嘉宾：殷跃辉
评析新观点，论说新动向，这里是每周心评论。作为一种新型房颤消融方式，脉冲场消融（PFA）已经开始用于临床，其安全性和有效性如何？本期我们特邀重庆医科大学附属第二医院殷跃辉教授就脉冲场消融相关话题进行探讨。
心闻6＋6
国
际
心
研
究
01 NEJM：Zilebesiran单次给药降压效果可持续半年
Zilebesiran是一种小干扰RNA药物，具有较长的作用时间，可抑制肝血管紧张素原的合成，实现降压目的。7月20日，《新英格兰医学杂志》发表的该药物1期临床研究结果显示，单次皮下注射200 mg或以上Zilebesiran后，24小时动态血压呈剂量依赖性下降，效果持续长达24周。该研究分为不同队列，A部分结果显示，接受Zilebesiran治疗的患者血清血管紧张素原水平降低，且与给药剂量相关。200 mg及以上剂量Zilebesiran在第8周时收缩压降幅＞10 mmHg、舒张压降幅＞5 mmHg，并且在昼夜周期中保持一致，持续到24周。B部分观察到低盐饮食组治疗后降压幅度更大，在更换为高盐饮食后，血压恢复至基线水平。E部分则显示与厄贝沙坦联合用药可以实现更好的降压效果。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2208391
02 JAMA：“周末战士”模式同样可带来心血管获益
近日，JAMA发布的一项研究显示，“周末战士”模式同样能够降低心血管事件的风险。该研究基于英国生物银行数据，纳入了89,573名受试者，比较了周末运动、常规运动和运动不足三种情况，主要终点事件包括心房颤动、心肌梗死、心力衰竭和卒中。结果显示，按照每周进行150分钟或以上MVPA进行分层时，周末运动和常规运动均与心房颤动、心肌梗死、心力衰竭和卒中风险降低相关；按照230.4分钟或以上MVPA进行分层时，虽然与卒中的关联不再显著，但其它主要终点结果相似。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2807286
03 JACC：T-TEER真实世界注册研究结果公布
7月25日，JACC杂志发表了bRIGHT研究结果，该研究是一项前瞻性、单臂、开放标签、多中心、上市后注册研究，评估了真实世界中TriClip系统的效果。结果显示，99%的受试者成功植入装置，平均使用1.9±0.7个夹子。30天时，77%的受试者TR降至中度或以下，NYHA心功能分级和KCCQ评分均显著改善。安全性方面，30天时的全因死亡率为1%，14名受试者（2.5%）出现了严重不良事件。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.008
04 JACC子刊：Tafolecimab对中国心血管风险高或极高患者安全有效
近日，北京大学第一医院霍勇教授团队在JACC：Asia发表了CREDIT-4研究结果，验证了Tafolecimab对于心血管风险高或极高的高胆固醇血症患者的有效性和安全性。研究主要纳入了杂合子家族性高胆固醇血症（HeFH）及心血管风险高或极高的非家族性高胆固醇血症患者，LDL-C水平≥1.8 mmol/L。结果显示，共303名患者入组并至少接受1次Tafolecimab或安慰剂治疗。治疗组LDL-C水平从基线到第12周的最小二乘平均百分比降低68.9%，安慰剂组降低5.8%。与安慰剂组相比，治疗组有更大比例患者实现LDL-C降低≥50%、或者LDL-C＜1.8 mmol/L以及LDL-C＜1.4 mmol/L。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2023.04.011
05 BMJ：教育不平等影响死亡率
近日，中国医学科学院阜外医院李希副研究员、李静教授团队在BMJ发表了ChinaHEART项目最新结果，评估了我国1940年至1979年间出生的几代人不同教育水平对死亡率的影响。该研究覆盖我国31个省份，包括1,283,774 名年龄在35至75岁之间的居民，分为出生于1940年代、1950年代、1960年代和1970年代四个独立队列。中位随访3.5年发现，四代人中较低的教育水平与较高的全因死亡风险相关。此外教育与死亡率相对不平衡指数分析显示，与高学历居民相比，低学历死亡风险有增加趋势，该指数从1940年代的2.1上升至1970年代的2.6。
原文链接：
https://www.bmj.com/content/382/bmj-2022-073749
06 Cell Research：乳酸钠治疗或可缓解心力衰竭
中国医科大学附属第一医院孙英贤教授团队近期在Cell Research发表研究，首次发现心力衰竭时心肌细胞存在乳酸浓度显著下降，进一步导致α-MHC K1897乳酰化修饰水平降低以及α-MHC和肌联蛋白之间的相互作用显著降低，最终导致心力衰竭。研究者首先利用乳酰化修饰组学，明确了心力衰竭患者及小鼠α-MHC K1897乳酰化修饰水平显著降低。随后进一步证实了心肌细胞内乳酸过量外排和消耗导致的心肌细胞乳酸浓度降低，是α-MHC K1897乳酰化水平下降的主要原因。该研究应用乳酸钠（NALA）治疗，增加了心肌细胞乳酸浓度，上调α-MHC K1897乳酰化水平，并明显缓解心力衰竭。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41422-023-00844-w
行
业
心
动
态
01 美国慢性冠心病管理指南发布
7月20日，AHA、ACC等六个学术组织联合发布了慢性冠心病管理指南，同期在Circulation和JACC发表。指南再次强调了精神心理评估、健康饮食、运动、心脏康复、减少空气污染暴露以及戒烟的重要性，更新了β受体阻滞剂、SGLT2i、GLP-1RA等药物的推荐，同时不建议慢性冠心病患者使用非处方药或膳食补充剂，也不建议在临床或功能状态没有变化的情况下进行冠脉CT、造影或缺血检查。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.003
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001168
02 USPSTF不建议对无症状青少年和儿童进行脂质筛查
家族性高胆固醇血症和多因素血脂异常是导致儿童血脂水平异常高的两种病症，可导致过早心血管事件和成年后死亡。那么对于无症状的儿童和青少年，是否应该进行血脂筛查呢？近期，美国预防服务工作组（USPSTF）在JAMA发表声明称，基于目前的证据，不建议对20岁或以下无症状的儿童和青少年进行血脂异常筛查。此次结论与2016年时美国预防服务工作组的评估一致。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2807280
03 ESC关于BPA治疗CTEPH的临床共识声明
球囊肺血管成形术（BPA）已逐步成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者常规治疗的一部分，为进一步标准化BPA应用，ESC肺循环与右心室功能工作组在7月20日发布了相关临床声明。声明主要是对2022年肺动脉高压指南的补充，提供了血管病变的解剖学命名法和相关描述，概述了完整BPA的治疗目标和定义，提出了并发症的定义，并从患者选择、手术规划、患者随访等多个角度进行了分析。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad413/7226721
04 经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识
近日，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组，亚洲心脏病学会/国家放射与治疗临床医学研究中心组织专家编写了《经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识》。共识系统回顾了相关文献，对8个核心问题作出深入分析并形成核心观点。
05 新型RDN系统启动关键IDE试验
近日，Verve Medical宣布FDA批准该公司启动RDN（NOVEL-Denervation）关键IDE试验。与其它RDN方法不同，该系统是通过尿道自然开口进入肾神经。Verve RPD系统消融肾盂的传入和传出神经，由于肾盂的神经支配密度增加，与传统的肾动脉去神经支配方法相比，Verve RPD系统更容易接近肾盂神经，对肾盂传入神经和传出神经的消融可能更有效。
06 CICI 2023于7月21日-23日举办
7月21日-23日，第二十届心脏影像及心脏干预大会（2023CICI）暨华夏心血管病学论坛在北京召开。会议秉承“理论、实践；创新、规范”的宗旨，聚焦“先进影像技术引领心脏精准干预”，内容涵盖冠心病、心律失常、结构性心脏病、心血管无创诊断及药物、康复治疗、等多个领域。
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