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慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我国最常见的慢性气道疾病，40岁以上人群患病率高达13.7%，患者数量接近1亿[1-3]。其病理特征包括持续性肺部及全身炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化，这些因素使患者易合并多种疾病，其中以心血管疾病最为常见且相互影响显著[4-9]。《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》[10]指出，对慢阻肺患者应主动筛查心血管合并症，实现共病管理；两者稳定期治疗均需遵循相应指南，慢阻肺患者对心血管药物（如选择性β1受体阻滞剂）耐受性良好，宜从小剂量起始并监测气道症状；而β2受体激动剂和抗胆碱能药物用于慢阻肺治疗时亦不增加心血管风险。优化慢阻肺管理可改善心功能及心血管预后，通过规范化的共病管理策略，有望为个体化治疗提供科学依据，最终提升慢阻肺综合诊治水平。
心血管疾病是慢阻肺常见合并症
心血管合并症与慢阻肺在患病风险、疾病严重程度、急性加重及治疗药物相互作用等方面存在双向关联[11-12]：一方面，慢阻肺的劳力性呼吸困难与心力衰竭等心血管疾病症状相似，易造成诊断混淆；另一方面，合并症的存在会加剧疾病评估与治疗的复杂性，临床中常因重视不足导致“顾此失彼”的管理困境。以心力衰竭为例，慢阻肺明显增加心力衰竭的风险，在慢阻肺急性加重期更常见。一项病例对照研究显示[13]，慢阻肺患者舒张功能不全的发生率（70.9%）显著高于同龄健康对照组（27.5%），而且心力衰竭患者中慢阻肺的患病率也明显升高（11%~55%），慢阻肺是舒张功能不全患者死亡的独立危险因素。然而，我国的一项注册研究结果显示[14]，住院的心力衰竭患者中慢阻肺的合并比例仅为7.6%，提示我国心力衰竭患者中存在慢阻肺诊断不足的情况。
慢阻肺合并心血管疾病的病理生理基础
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）与心血管疾病存在复杂病理交互。其核心病理改变为不完全可逆气流受限，引发肺动态过度充气，通过机械压迫直接损害左心室充盈及心肌做功，且气流受限严重程度与左心功能损伤呈正相关[4-9,15-21]。系统性炎症贯穿病程，CRP、IL-6等炎症标志物显著升高，通过激活血管内皮、促进粥样斑块沉积参与动脉粥样硬化全进程，急性加重期更显著增加心血管事件风险。低氧血症作为关键特征，既通过肺动脉高压加重右心负荷，又经氧化应激及电生理异常诱发室性心律失常。氧化应激机制中，氧自由基通过血管平滑肌增生、内皮凋亡等损伤血管结构，与烟草暴露等因素形成恶性循环。上述病理环节构建心肺交互网络，强调慢阻肺与心血管疾病共病的防治需整合干预气流受限、炎症调控、氧疗及抗氧化等多维策略。
慢阻肺与心血管合并症的鉴别诊断
慢阻肺的主要临床表现包括咳嗽、咳痰和劳力性呼吸困难，这些症状也可见于心血管疾病，特别是心力衰竭，需要进行鉴别。依据我国慢阻肺诊治指南，在慢阻肺的综合评估过程中，应主动筛查慢阻肺患者是否存在心血管合并症，并在治疗时予以兼顾。同样重要的是，在心力衰竭和缺血性心脏病（IHD）患者中也应识别是否合并慢阻肺。
1.慢阻肺与左心衰竭的鉴别诊断[22-26]
慢阻肺与心力衰竭在老年吸烟人群中因劳力性呼吸困难等症状重叠，鉴别诊断难度大。急性左心衰患者需避免肺功能检查，而慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者虽FEV1、FVC下降约20%，但FEV1/FVC比值多正常，需结合体积描记法识别肺过度充气以辅助慢阻肺诊断。超声心动图、心电图及利钠肽（BNP>35 ng/L或NT-proBNP>125 ng/L）是关键鉴别工具，后者需结合心脏结构异常（如左房增大）诊断射血分数保留的心衰（HFpEF）。临床需系统评估：气流受限伴LVEF降低提示慢阻肺合并HFrEF/HFmrEF；HFpEF则依赖超声心动图、病史及利钠肽综合判断，强调多维度评估以避免漏诊或误判。
图1.慢阻肺与心力衰竭的鉴别诊断流程
2.慢阻肺与IHD的鉴别诊断[27-29]
慢阻肺与IHD的鉴别需多维度评估。肺功能检查是识别慢阻肺的有效手段，但心血管状态不稳定者（如近3个月心肌梗死、近4周心绞痛）不宜进行。稳定期患者通常通过病史、危险因素及典型症状鉴别IHD：若规范治疗后呼吸困难仍持续，或伴肌钙蛋白升高、ECG缺血表现，需结合临床风险分层、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合评估。IHD以缺血性胸痛为典型症状，与慢阻肺的劳力性呼吸困难特征不同，临床鉴别相对明确，但需注意共病患者症状叠加的复杂性。
图2. 慢阻肺与缺血性心脏（IHD）病的鉴别诊断流程
慢阻肺与心血管合并症的稳定期管理
慢阻肺与心血管疾病共病状态下，需遵循指南实施整合管理策略[2,35]。稳定期治疗强调双病种规范干预：慢阻肺药物治疗以改善症状、预防急性加重为核心，从早期口服药物到如今的吸入制剂，特别是固定三联疗法（ICS+LABA+LAMA，即吸入激素+β2受体激动剂+M受体阻滞剂）的出现[1-9,15-21,30-34]，改善了患者的长期预后。心血管治疗需注意药物相互作用，β₁受体阻滞剂虽可能轻度影响肺功能但非禁忌，建议从小剂量起始并监测气道症状。研究证实慢阻肺专用药物（ICS、β₂激动剂）不增加心血管风险，优化肺功能管理可反向改善心功能[22]。
对于慢阻肺急性加重的治疗，则需建立系统性评估流程[36]：以呼吸困难加剧为核心表现时，需通过病史、体征及辅助检查（动脉血气、BNP、心电图、胸部CT）鉴别五种临床场景——慢阻肺加重诱发心衰、单纯心血管事件（如ACS）、共病诱因（如感染）引发双重加重、肺栓塞等鉴别诊断、心血管事件继发肺功能恶化。共病患者急性期预后显著差于单一疾病，强调早诊断、早干预，治疗原则包括：1）优先处理危及生命的并发症（呼吸衰竭、心源性休克）；2）针对诱因（如抗感染）和主要症状（支气管舒张、利尿）进行个体化治疗；3）平衡氧疗与二氧化碳潴留风险；4）动态评估心肺交互影响。具体诊疗流程需参考标准化路径，通过多学科协作实现急性期症状控制与远期功能维护的双重目标。
图3.合并心血管疾病的慢阻肺患者急性期管理流程
整体而言，慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。临床实践中，对于心血管疾病患者，应主动筛查是否存在慢阻肺，在治疗时应予以兼顾。当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。
参考文献：
1. 中国心血管健康与疾病报告2023概要[J]. 中国循环杂志,2024,39(7):625-660.
2. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(03)：235-275.
3. Wang C, Xu J, Yang L; Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.
4. Barnes PJ, et al. Nat Rev Dis Primers 2015;1:15076;
5. Van Eeden S, et al. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:11–16;
6. Rabe KF et al. Eur Respir Rev. 2018;27:180057.
7. O'Donnell DE, et al. COPD Res Pract 2015;1:4;
8. García-Río F. BRN Rev 2020;6:67–86;
9. Solidoro P, et al. Front Med (Lausanne) 2022;9:816843.
10.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(12)：1180-1191.
11. MacDonald MI, Shafuddin E, King PT, et al. Cardiacdysfunction during exacerbations of chronic obstructivepulmonary disease[J]. Lancet Respir Med, 2016, 4(2):138‑148.
12. Chen W, Thomas J, Sadatsafavi M, et al. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta‑analysis[J]. Lancet Respir Med, 2015, 3(8):631‑639.
13. Bhatt SP, Dransfield MT. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease[J]. Transl Res, 2013, 162(4):237‑251. DOI: 10.1016/j.trsl.2013.05.001.
14. Wang H, Li YY, Chai K, Zhang W, Li XL, Dong YG, Zhou JM, Huo Y, Yang JF. [Contemporary epidemiology and treatment of hospitalized heart failure patients in real clinical practice in China]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2019 Nov 24;47(11):865-874.
15.Hurst JR et al. Eur J Int Med. 2020;73:1-6;
16.Donaldson GC et al. Chest. 2010;137:1091-1097;
17.Kunisaki KM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:51-57;
18.Goto T et al. J Gen Intern Med. 2018;33(9):1461-1468;
19.Singh D,et al. Adv Ther. 2024 Apr 25.
20.Wedzicha JA. Lancet .2007;370:786-796.
21.Sin DD, et al. Eur Respir J. 2006 Dec;28(6):1245-57.
22. McDonagh TA, Metra M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J]. Eur J Heart Fail, 2022, 24(1):4‑131.
23. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J]. Eur Heart J, 2016, 37(27):2129‑2200.
24. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation, 2013, 128(16):1810‑1852.
25. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2021, 42(36): 3599‑3726.
26. Roversi S, Fabbri LM, Sin DD, et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiac Diseases. An Urgent Need for Integrated Care[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2016,194(11):1319‑1336.
27. Sr DRB, Vasan RS, Pencina MJ, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2008, 117(6): 743‑753.
28. Neukamm AM, Høiseth AD, Hagve TA, et al. High‑sensitivity cardiac troponin T levels are increased in stable COPD[J]. Heart, 2013, 99(6): 382‑387.
29. Vanfleteren LE, Franssen FM, Uszko‑Lencer NH, et al. Frequency and relevance of ischemic electrocardiographic findings in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Cardiol, 2011, 108(11): 1669‑1674. DOI: 10.1016/j. amjcard.2011.07.027
30.Barnes PJ, et al. Nat Rev Dis Primers 2015;1:15076;
31.Van Eeden S, et al. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:11–16;
32.Rabe KF et al. Eur Respir Rev. 2018;27:180057.
33.O'Donnell DE, et al. COPD Res Pract 2015;1:4;
34.García-Río F. BRN Rev 2020;6:67–86;
35. GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2025 Report
36.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）
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审批编号： CN-164207
有效期：2026-07-17
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