本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新8篇临床研究，4条行业资讯。同时，特别邀请中国医学科学院阜外医院吴永健教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、武汉亚心总医院苏晞教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授，共同解读《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识》。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。近期，《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》在《中国介入心脏病学杂志》上发布。本期我们特别邀请中国医学科学院阜外医院吴永健教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、武汉亚心总医院苏晞教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授，对该共识进行详细解读。
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01 Lancet：腔内影像学指导PCI降低死亡风险
既往荟萃分析显示，与单独的血管造影指导PCI相比，腔内影像学指导PCI的复合不良事件风险较低，但全因死亡或心肌梗死风险是否同样降低尚不清楚。2月21日，美国西奈山伊坎医学院Gregg W. Stone教授团队在《柳叶刀》杂志发表荟萃分析探讨了这一问题。分析纳入22项临床试验，15,964例患者被随机分配至腔内影像学指导PCI或血管造影指导PCI，加权平均随访24.7个月。与血管造影指导PCI相比，腔内影像学指导PCI的靶病变失败风险降低29％（RR＝0.71，P＜0.0001），主要由于心源性死亡（RR＝0.55，P＝0.0001）、靶血管心肌梗死（RR＝0.82，P＝0.030）和靶病变血运重建（RR＝0.72，P＝0.0002）的风险降低所致。此外，腔内影像学指导PCI还降低了支架内血栓形成（RR＝0.52，P＝0.0036）、心肌梗死（RR＝0.83，P＝0.033）以及全因死亡（RR＝0.75，P＝0.0091）的风险。光学相干断层扫描和血管内超声指导PCI两组之间的结果相似。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02454-6/abstract
02 JAMA子刊：无论hs-CRP水平如何，Lp(a)升高都增加心血管风险
Lp(a)升高是ASCVD的致病危险因素，但其是否仅在伴有炎症的情况下增加心血管风险尚不明确。近日，JAMA Cardiology杂志发表的一项队列研究结果表明，在一级和二级预防人群中，无论基线高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平如何，较高的Lp(a)水平与心血管风险增加相关。研究者使用了3个不同队列的数据，包括英国生物银行数据库357,220例无ASCVD的参与者，以及FOURIER和SAVOR-TIMI 53试验的34,020例患有心脏代谢疾病的参与者。校正后的Cox风险模型显示，无论基线高敏C反应蛋白水平如何，较高的Lp(a)都会增加心血管风险，包括MACE、心肌梗死、缺血性卒中和外周动脉疾病风险。同时，基线Lp(a)水平越高，心血管风险越高。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2814836
03 JAMA子刊：停用β受体阻滞剂！这类心衰患者反而获益？
增加患者心率已成为射血分数保留的心衰（HFpEF）一种治疗选择，但该治疗策略带来的获益目前仍有争议。近日，JAMA Cardiology杂志发表PRESERVE-HR研究的事后分析结果表明，在接受β受体阻滞剂治疗的变时功能不全的HFpEF患者中，左室收缩末期容积指数较低的患者在停止β受体阻滞剂治疗后可能获益更大。分析将PRESERVE-HR研究中的52例受试者，随机分配至停止或继续接受β受体阻滞剂治疗2组，2周后交叉接受相反的干预措施。结果显示，停止β受体阻滞剂治疗后，HFpEF患者峰值心率中位增加30次/分（95% CI：25～35，P＜0.001）。研究者发现，停用β受体阻滞剂与峰值耗氧量的变化，在左室收缩末期容积指数连续改变的维度上存在差异相关（Pinteraction＝0.02），表明基线左室收缩末期容积指数较低的患者获益更大。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2814596
04 JACC：致心律失常性心肌病表型不同，临床预后有何差异？
致心律失常性心肌病（ACM）表现出广泛的心室受累。2月19日，JACC杂志发表一项研究评估了ACM表型表达对患者预后的影响。研究者根据表型将446例ACM患者分为3组，分别为致心律失常性右室心肌病（ARVC）、致心律失常性左室心肌病（ALVC）和双室致心律失常性心肌病（BIV）。其中，44%的患者为ARVC，23%的患者为ALVC，33%的患者为BIV。与ALVC相比，表型为ARVC和BIV的患者发生危及生命的室性心律失常风险更高（P＝0.002）。与ALVC和ARVC患者相比，BIV患者发生心力衰竭、死亡和心脏移植的比例较高（P＜0.001）。此外，与ARVC和BIV患者相比，ALVC患者发生“hot phases”的风险更高（P＝0.071）。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.12.015
05 Circulation：机器学习与指南推荐的心梗诊断路径，谁更胜一筹？
急性冠脉综合征诊断与评估协作（简称CoDE-ACS）是一种经过验证的临床决策支持工具，是使用机器学习在灵活的时间点进行或不进行连续的心肌肌钙蛋白检测，以计算心肌梗死的概率。近日，Circulation杂志发表了一项研究，在5个国家12个中心招募了4105例可疑NSTEMI患者，在0、1和2小时连续测量高敏肌钙蛋白I浓度。结果发现，无论连续心肌肌钙蛋白的测量时间如何，CoDE-ACS的识别能力一致，能识别出更多的低风险患者，其性能与指南推荐的路径相当。该研究提示使用CoDE-ACS可减少不必要的检查和住院，但还需要前瞻性研究来确定由概率指导的诊疗是否能提高心肌梗死的诊断。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066917
06 BMJ：不存在安全阈值！长期暴露于PM2.5增加心血管疾病风险
2月21日，BMJ杂志发表一项基于人群的队列研究结果表明，细颗粒物PM2.5对整体心血管健康的慢性影响不存在安全阈值。研究纳入美国将近6000万名年龄≥65岁的参与者，评估了长期暴露于细颗粒物PM2.5和主要心血管疾病首次入院的风险。结果显示，3年平均PM2.5暴露量与缺血性心脏病、脑血管疾病、心力衰竭、心肌病、心律失常以及胸腹主动脉瘤首次入院的相对风险增加相关。暴露-反应曲线显示，复合心血管疾病的风险随着PM2.5暴露量的增加而单调增加。与暴露量≤5 μg/m3相比，暴露量在9～10 μg/m3的复合心血管疾病入院风险增加了29%（HR＝1.29）。在暴露于PM2.5后，这种影响至少持续3年。此外，研究还发现，PM2.5的易感性受到年龄、教育程度、医疗保健可及性以及经济因素的影响。
原文链接：
https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076939
07 Heart：肺动脉高压与M-TEER患者预后有何关联？
肺动脉高压常见于二尖瓣反流患者，并且与较低的生存率相关。2月22日，Heart杂志发表了一项回顾性研究，纳入449例接受经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）治疗的患者，根据2015年和2022年ESC/ERS指南中对肺动脉高压的定义，将所有患者按照不同的肺动脉高压类型进行了分层。与无肺动脉高压的患者相比，任何类型的肺动脉高压患者在M-TEER治疗后的死亡风险更高，新版指南的肺动脉高压定义比旧版定义更能识别肺动脉高压群体和死亡风险（HR：2.09 vs. 1.61）。Cox回归分析显示，有创舒张期、收缩期和平均肺动脉压越高，全因死亡率越高（P＜0.001）。此外，有创测量的较高右心房压力、较低的肺动脉顺应性、较高的肺血管阻力和肺动脉楔压被确定为M-TEER术后全因死亡的预测因素。
原文链接：
https://heart.bmj.com/content/early/2024/02/22/heartjnl-2023-323473?rss=1
08 STTT：心脏成纤维细胞活化介导心肌纤维化的新机制
在TEA结构域转录因子（TEAD）家族中，TEAD1在心脏中的表达丰度最高，已被报道是心肌细胞成熟的关键转录因子，但其在心脏成纤维细胞中的作用尚不清楚。2月19日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、孙爱军教授团队在Signal Transduction and Targeted Therapy杂志发表最新研究成果，首次在人类和小鼠不良心室重构样本中发现了TEAD1表达水平显著上调且主要来源于心脏成纤维细胞，揭示了转录共激活因子BRD4协同TEAD1促进Wnt4转录新机制，构建了Hippo通路和Wnt通路对话的桥梁，为临床上治疗心肌纤维化提供潜在的治疗靶点。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41392-023-01732-w
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业
心
动
态
01 AHA科学声明：关注先天性心脏病患者的神经发育
近日，美国心脏协会（AHA）更新发布了关于先天性心脏病儿童神经发育结果评估和管理的科学声明。声明详细阐述了先天性心脏病患者发育迟缓或障碍的风险类别，以及增加神经发育风险的因素，包括遗传因素、胎儿期和围产期因素、手术和围手术期因素、早期成长发育因素及社会和家庭因素，并针对先天性心脏病患者发育迟缓或障碍的管理提供了建议。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001211
02 AHA科学声明：如何降低不良妊娠结局后CVD风险？
不良妊娠结局在孕妇中很常见，并且与心血管疾病的长期风险相关。近日，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，回顾了有关孕期和产后的预防策略、血压管理、基于“生命八要素”优化的生活方式干预措施，给出了风险因素筛查和具体干预措施及时机，并对评估亚临床和临床心血管疾病风险指出方向，以期降低不良妊娠结局后心血管疾病风险。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001212
03 FDA批准FARAPULSE脉冲场消融系统
近期，FARAPULSE脉冲场消融系统（PFA）获得美国FDA批准，用于治疗药物难治性、反复发作的症状性阵发性房颤。该设备的获批得到了2项研究结果的支持，ADVENT试验结果显示，FARAPULSE系统在1年内安全性和有效性较好，尽管透视时间更长，但总手术时间和消融时间更短。MANIFEST-17K注册研究显示，该设备的主要并发症发生率较低，没有出现永久性膈神经麻痹、肺静脉狭窄或食管损伤。
04 新型可穿戴无线心电监测贴片获得FDA批准
近日，新型可穿戴无线心电监测贴片Smart Skin获得美国FDA 510(k)许可。该设备由可定制的干印多模态电极贴片组成，监测身体任何部位的各种生物电信号，以获取大脑活动、心脏监测等数据，并且隐蔽的贴片易于佩戴、贴合身体，无需凝胶及金属导线。
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