本期《心闻周刊》“心闻进行时”为大家带来心血管领域最新7篇临床研究，5条行业资讯。“每周心评论”特别邀请复旦大学附属中山医院孙爱军教授，解读由复旦大学附属中山医院葛均波院士、孙爱军教授团队联合福建省立医院郭延松教授团队在European Heart Journal杂志上发表的最新研究成果。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。这里是每周心评论。再灌注策略是急性心肌梗死的标准治疗，但可导致心肌缺血再灌注损伤，严重影响患者预后。复旦大学附属中山医院葛均波院士、孙爱军教授团队联合福建省立医院郭延松教授团队在European Heart Journal杂志上发表研究，揭示了乙醛脱氢酶2基因缺失加重心肌缺血/再灌注损伤的机制，同时发现该机制能被白三烯C4抑制剂所阻断。本期我们特邀孙爱军教授围绕该研究成果进行深入探讨。
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研
究
01 JAMA：近15%的风湿性心脏病患者在3年内死亡
6月5日，JAMA杂志发表的一项包括24个中低收入国家风湿性心脏病患者数据的研究显示，近15%风湿性心脏病患者在3年内死亡。该研究共纳入了2016年8月至2022年5月期间，总计13,696名患者，其中72%为女性。结果显示，中位随访3.2年期间，1943名患者死亡，主要死亡原因为心力衰竭或心源性猝死，接受瓣膜手术（4.4%）和因心衰住院（每年2%）的患者数量很少。严重瓣膜疾病的标志，如充血性心力衰竭、肺动脉高压和心房颤动与死亡率增加相关。手术或瓣膜成形术治疗与死亡率降低相关。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2819427
02 Lancet子刊：掌上超声心动图可用于风湿性心脏病诊断与筛查
The Lancet Global Health发表了一项关于掌上超声心动图用于风湿性心脏病高发地区诊断和筛查的系统回顾分析。该分析共纳入了11项研究和2份报告，共涉及15,578名独立参与者。结果显示，与标准超声心动图相比，掌上超声心动图在诊断风湿性心脏病方面具有高灵敏度、特异性和总体准确度。在风湿性心脏病的筛查方面，掌上超声心动图同样具有较高的灵敏度、特异性和总体准确度。研究者指出，各项研究中灵敏度和特异性存在一定异质性，可能是由于风湿性心脏病的患病率和严重程度不同，以及非专业操作人员水平不同所致。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(24)00127-X/fulltext
03 JACC：过量apoB与MI和ASCVD风险增加呈剂量依赖性
6月11日，JACC杂志发表的一项研究探索了过量apoB对心血管疾病的预测价值，过量apoB定义为测量的apoB水平减去仅从LDL-C得出的预期apoB水平。该研究共纳入来自哥本哈根普通人群研究中，未服用他汀类药物的53,484名女性和41,624名男性。在平均9.6年随访期内，共发生2,048例心肌梗死、4,282例ASCVD事件和8,873例死亡。过量apoB与男性和女性MI及ASCVD风险的剂量依赖性增加相关，并且与女性全因死亡风险升高相关。以上结果在不同LDL-C水平均保持一致。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.423
04 EHJ：木糖醇具有促血栓形成作用并与MACE风险相关
木糖醇等低热量甜味剂是加工食品中广泛使用的糖替代品，被认为具有健康益处。6月6日，European Heart Journal发表的一项研究却显示，木糖醇具有促血栓形成作用并与MACE风险相关。研究者首先在发现队列中进行非靶向代谢组学研究，发现木糖醇与3年MACE风险相关，随后在验证队列中进行稳定同位素稀释LC-MS/MS分析，证实了以上结果。补充机制研究表明，木糖醇增强了血小板反应性和体内血栓形成的多项指标。研究者还进行了一项干预研究，评估了摄入包含30g木糖醇的饮料，对健康志愿者血小板功能的影响，结果显示木糖醇饮料增强了血小板反应性的多项功能指标。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae244/7683453
05 Circulation子刊：TAVI期间使用脑保护装置可降低致残性卒中
PROTECTED-TAVR研究中，脑保护装置并未减少围术期卒中，但降低了致残性卒中发生率。6月5日，Circulation: Cardiovascular Interventions杂志发表的基于STS/ACC TVT注册数据分析得出了类似的结论。此次分析共纳入414,649名患者，其中12.9%的患者接受了脑保护装置。接受脑保护装置患者的比例从2018年第一季度的5%上升至2020年第三季度的15%，但在2022年9月TCT大会上PROTECTED-TAVR研究结果发布后，这一比例最终在2022年第四季度下降至12%。结果显示，在工具变量分析和倾向加权分析中，脑保护装置的使用与致残性卒中的减少相关，但并未减少非致残性卒中。预先指定的亚组分析显示，与没有既往卒中史的患者相比，有卒中病史的患者能够从脑保护装置中获得更大的益处。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013697
06 JAMA子刊：远程监测血压并没有改善血压控制
近期在JAMA：Network Open杂志发表的一项研究显示，与常规护理相比，单独远程监测血压和有社会支持的远程监测血压并未改善血压控制。该研究共纳入了246名患者，所有参与者都配有可发短信的手机，至少有1名支持伙伴，并正在服用降压药物，按2:2:1的比例随机分配到远程监测血压组、远程监测血压和并向支持伙伴提供反馈组以及常规护理组。结果显示，与常规护理相比，无论是单独远程监测血压还是和有社会支持的远程监测血压，在4个月的随访中收缩压和舒张压均无显著差异，三组的血压控制率同样无统计学差异。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819402
07 Circulation：DCRT在扩张型心肌病中的作用机制
6月6日，华中科技大学同济医学院附属同济医院汪道文教授和陈琛教授团队在Circulation杂志发表论文，揭示了DCRT介导的线粒体代谢功能紊乱在扩张型心肌病中的作用及机制。研究团队通过对扩张型心肌病患者的心脏组织行转录组学测序，发现长链非编码RNA DCRT在正常心脏组织中高度富集，但在扩张型心肌病患者的心肌中显著下降。DCRT敲除的小鼠自发出现心脏功能障碍和心脏增大，并伴有线粒体损伤。从机制上讲，DCRT的缺失导致了PTBP1介导的NDUFS2外显子跳跃，从而诱发心脏线粒体功能障碍，此外，应用辅酶Q10可部分缓解DCRT减少引起的心肌细胞线粒体功能障碍。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067861
行
业
心
动
态
01 住院患者血压升高都需要治疗吗？AHA发布科学声明
AHA发布了针对在急诊和住院时血压升高管理的科学声明。声明指出，住院患者血压升高很常见，可以表现为无症状或高血压急症。高血压急症涉及急性靶器官损伤，应在密切监测的环境下迅速治疗。对于无症状血压升高的住院患者，声明建议应多次重复测量血压，并谨慎使用药物治疗，同时呼吁进行高质量研究以解决这一难题。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000238
02 HRS共识：运动员心律失常管理的首要目标是重返赛场
HRS与ACC、AHA、EHRA、APHRS等多学会联合发布关于运动员心律失常的共识声明，以促进运动员重返运动并避免因限制运动而造成的伤害。声明强调根据运动员症状和诊断进行特异性风险评估，评估后的首要管理目标是重返赛场。声明同时指出了共同决策的重要性，以及需要根据运动的类型制定治疗策略。
原文链接：
https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(24)02560-8/fulltext
03 结构性心脏病中3D-ICE应用的专家立场声明
6月6日，JACC：Cardiovascular Imaging发布了一份多学科专家立场声明以指导3D-ICE在各种结构性心脏手术中的应用。声明涵盖了3D-ICE成像的基础知识、基本视图，以及专门针对ICE引导的结构性心脏手术的工作流程建议。声明同时提出了培训要求，并指出进一步研究方向和技术进步来支持其不断扩大的临床应用。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.012
04 USPSTF发布预防老年人跌倒建议
65岁或以上老年人跌倒风险较高，造成相关伤害甚至引发死亡。近日，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了预防老年人跌倒的建议声明。声明指出，包括步态、平衡和功能训练，力量和阻力训练、柔韧性和耐力训练等运动干预措施，在预防跌倒风险较高的老年人跌倒和跌倒相关疾病方面具有中等净收益，多因素干预则具有较小的净收益。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2819573
05 趣闻：木乃伊研究显示动脉粥样硬化在古人中普遍存在
动脉粥样硬化常常被认为是一种现代疾病，但近期European Heart Journal发表的一项有关于木乃伊的研究显示，动脉粥样硬化在古人中同样非常普遍。研究人员使用CT扫描了七个古代不同人群的200多具木乃伊遗骸，结果发现37.6%的木乃伊明确或可能患有动脉粥样硬化。研究者认为这些发现支持人类天生易患动脉粥样硬化的观点，现代心血管风险因素与潜在的固有风险叠加，可能会影响动脉粥样硬化的程度，而不是基本患病风险。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae283/7683253
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