本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到首都儿科研究所附属儿童医院石琳教授解读AHA科学声明，针对儿童原发性高血压展开深度探讨。
每周心评论
嘉宾：石琳
评析新观点，论说新动向。近期AHA发布了关于儿童原发性高血压的科学声明，对儿童原发性高血压的定义、诊断和治疗进行了全面阐述。声明指出，儿童原发性高血压是一种未被充分认识的疾病。本期我们特邀首都儿科研究所附属儿童医院石琳教授针对儿童高血压进行深度探讨。
心闻6＋6
国
际
心
研
究
01 Circulation：PCI能否预防缺血性心肌病患者的室性心律失常？
室性心律失常是缺血性左心室功能障碍患者死亡的重要原因，通常建议这类患者在植入心脏除颤器之前，进行冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），来降低致命性室性心律失常的发生率，然而这并未在随机试验中得到证实。8月9日，Circulation杂志发表的REVIVED-BCIS2研究预设亚组分析探讨了这一问题。该研究在英国40个中心纳入700例有广泛冠脉疾病和心肌存活的严重左心室功能障碍患者，随机分配至接受PCI＋最佳药物和器械治疗（OMT）或单独OMT。其中，53.1%的患者在随机分组前或随访期间植入了ICD。PCI＋OMT组和OMT组分别有144例（41.6%）和142例（40.2%）患者发生了全因死亡或猝死。在次要结局方面，两组间没有明显差异。研究者指出，在缺血性左室功能障碍患者中，PCI并不能降低潜在的致命性心律失常。对于符合ICD植入指征的患者，无需推迟到血运重建后也可植入。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065300
02 JAMA Cardiology：心脏骤停患者复苏后无需急刻冠脉造影
心肌梗死是院外心脏骤停的常见原因之一。既往研究显示，对于怀疑是冠脉原因所致的院外心脏骤停存活患者，应尽早进行冠脉造影检查。然而，8月9日，JAMA Cardiology杂志发表的TOMAHAWK研究结果显示，对于怀疑是冠脉原因所致但复苏后心电图无ST段抬高的院外心脏骤停患者，与延迟或择期冠脉造影相比，即刻冠脉造影并没有降低1年全因死亡风险。TOMAHAWK研究是一项由研究者发起的国际多中心、开放标签、RCT研究，纳入554例院外心脏骤停后自主循环稳定恢复、怀疑为心脏原因所致但复苏后心电图无ST段抬高的患者，随机分配至即刻冠脉造影组、延迟或择期冠脉造影组。随访1年发现，即刻冠脉造影组的全因死亡率为60.8%，延迟或择期冠脉造影组为54.3%，两组间无显著差异，即刻冠脉造影组的全因死亡风险甚至有增加的趋势。对于院外心脏骤停存活1年的患者中，两组的严重神经功能障碍、心梗、因充血性心衰再入院的发生率均相似。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2808016
03 JACC：中国原创术式治疗梗阻性肥厚型心肌病
外科手术是治疗梗阻性肥厚型心肌病的重要手段。8月15日，华中科技大学同济医学院附属同济医院心外科魏翔教授团队在JACC杂志发表文章证实，对于梗阻性肥厚型心肌病患者，经心尖心脏不停跳室间隔切除术（TA-BSM）是一种安全有效的微创手术。这种新术式是在超声心动图引导下，使用不停跳心肌切除术装置，通过小切口完成，整个过程不使用体外循环。研究纳入47例出现药物难治性致残症状的梗阻性肥厚型心肌病患者，这些患者均接受了经心尖心脏不停跳室间隔切除术。在46例接受3个月随访的患者中，42例患者手术成功，即3个月时静息/激发左室流出道压差＜30/50 mmHg，且二尖瓣残余反流≤1+级。3个月时，患者的左室流出道最大压差从基线时的86 mmHg降至19 mmHg。在基线时，仅3例患者二尖瓣反流≤1+级，3个月时达到45例。术后第10天时，1例患者因为非器械相关原因死亡。其它主要不良事件包括1例患者发生迟发性室间隔穿孔，1例患者术中出现左心室心尖撕裂。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.052
04 EuroIntervention：TAVR治疗非钙化主动脉瓣反流的临床结局
目前，指南尚未推荐经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗非钙化主动脉瓣反流。8月11日，EuroIntervention杂志发表研究评估了球囊扩张瓣膜治疗非钙化主动脉瓣反流的安全性和可行性。这项国际多中心、观察性研究纳入了113例接受TAVR治疗的非钙化主动脉瓣反流患者，84.1％的患者使用了超大尺寸的瓣膜（30.5 mm和32 mm）。手术成功率为94.7%，没有发生瓣环破裂、心脏填塞或主动脉夹层。在30天和1年时，全因死亡率分别为5.3%和9.7%。1年时，25例患者植入起搏器，9例患者残余主动脉瓣反流≥中度。瓣膜栓塞是死亡的主要预测因素。
原文链接：
https://eurointervention.pcronline.com/article/clinical-outcomes-of-tavi-with-the-myval-balloon-expandable-valve-for-non-calcified-aortic-regurgitation
05 JAMA Intern Med.：袖带尺寸对血压测量的影响
8月7日，JAMA Internal Medicine杂志发表Cuff（SZ）随机交叉试验表明，在用自动血压测量仪测血压时，所有人使用统一尺寸的血压测量袖带，会导致血压读数不准确，影响高血压的诊断和治疗。研究纳入195名成年受试者，使用自动血压测量仪进行四组血压测量，每组测量三次。前三组的三次测量分别使用适合、过大和过小尺寸的袖带，最后一组的三次测量均使用适合尺寸的袖带。结果显示，对于需要小号袖带的受试者，使用常规尺寸的袖带会导致收缩压被低估3.6 mmHg。相反地，在需要大号或超大号袖带的受试者中，使用常规尺寸的袖带分别会导致收缩压被高估4.8 mmHg和19.5 mmHg。该研究结果提示，要加强对血压袖带的个体化选择。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2807853
06 STTT：NPRC调控动脉粥样硬化的新机制
2016年，山东大学齐鲁医院络病理论创新转化全国重点实验室和心内科张运院士、张澄教授、杨建民教授团队在全国多中心冠心病全基因组关联研究发现，利钠肽受体C（NPRC）基因的6个单核苷酸多态性位点与冠心病发病有显著性关联。然而，NPRC基因多态性与冠心病关联的分子机制尚不清楚。8月9日，Signal Transduction and Targeted Therapy杂志发表了该研究团队的最新研究成果，发现NPRC在动脉粥样硬化病变中的表达增加，并报告了NPRC缺失通过抑制氧化应激、炎症和细胞凋亡，减轻动脉粥样硬化、增加斑块稳定性的新机制。这一发现为动脉粥样硬化提供了新的干预靶点。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41392-023-01560-y
行
业
心
动
态
01 中国共识：老年CVD合并衰弱，如何管理？
为了提高心血管内科医师对老年心血管疾病（CVD）合并衰弱的识别、评估和管理水平，中华医学会心血管病学分会老年学组、国家老年疾病临床医学研究中心联合制定的《老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识》于近日发布。共识详细阐述了CVD合并衰弱的发病机制、评估方法及流程，并针对老年CVD患者衰弱的预防及干预、不同CVD的处理要点等临床管理提供了实用建议。
原文链接：
http://mode301.ijournals.cn/zhlndqgjbzz/ch/reader/view_abstract.aspx?file_no=20230701&flag=1
02 JACC：老年科学对CVD管理有何影响？
近日，JACC杂志发表科学声明探讨了老年科学对老年人心血管疾病管理策略的影响。声明详细分析了老年疗法针对的主要衰老恢复机制，及其与心血管疾病和其它老年综合征的关系，提出了使用老年疗法来管理心血管疾病的非药物和药物治疗。此外，声明还探讨了老年科学在解决健康不平等问题中可能发挥的作用，承认社会决定因素对心血管疾病的重大影响。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.038
03 最新中国糖尿病治疗达标率数据出炉
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。近日，中国疾病预防控制中心营养与健康所丁钢强教授和上海交通大学公共卫生学院王慧教授联合在Annals of Internal Medicine杂志发表研究显示，我国成年糖尿病患者糖化血红蛋白、血压和低密度脂蛋白胆固醇达标率分别为64.1%、22.2%和23.9%（简称“ABC”目标），“ABC”全部达标的比例仅为4.4%。此外，在体重、生活方式、饮食等方面，均表现不佳。
原文链接：
https://www.acpjournals.org/doi/epdf/10.7326/M23-0442
04 冷冻消融球囊POLARx获FDA批准
近日，冷冻消融球囊POLARx获得美国FDA批准，用于治疗阵发性房颤患者。该设备拥有两种规格，区别在于头端长度不一样，分别是5 mm和12 mm，并且能够在一根导管中实现28 mm和31 mm两种球囊尺寸，从而增大20%以上的表面积，适用患者不同大小的肺静脉前庭，并且球囊内压力较小，安全性较高。
05 首个获得FDA批准IDE研究的国产人工心脏瓣膜
近日，我国自主研发的经导管人工肺动脉瓣膜置换系统VenusP-Valve获得美国FDA批准进行研究性器械豁免（IDE）申请，此次批准为不带附加条件的完全批准。VenusP-Valve是一款拥有多种尺寸规格的自膨式TPVR瓣膜，具有双喇叭口设计，锚定稳定，释放简便，植入前无需预先放置固定支架。
06 CTCC 2023今日召开
第五届“儒道心学”国际心血管病学会议（CTCC 2023）今日在合肥召开，会议将持续至8月20日。会议将秉承“赓续传承、兼容并包、融合发展”的精神，18个论坛全面覆盖心血管领域的各个亚专科，邀请国内外知名心血管领域专家学者，一起回顾、总结、推广国内外心血管研究进展和创新成果，为与会者提供丰富多彩的学术内容与交流平台。
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