今天给大家解读一篇3月发表在《EClinicalMedicine》上的题目为“Chemsex and uptake of HIV pre-exposure prophylaxis among adult cisgender gay, bisexual and other men who have sex with men worldwide: a systematic review with meta-analysis.”的文章。本研究遵循PRISMA-P指南，系统检索了截至2025年7月1日的文献，旨在达成两个主要目标：(1) 估计全球从事化学性交的HIV阴性成人顺性别GBMSM中PrEP使用的汇总流行率；(2) 评估化学性交是否与该人群PrEP接受几率的增加相关。最终纳入了来自3个世界区域（西欧和中欧及北美、亚洲和太平洋、拉丁美洲）的28项观察性横断面研究，共计36，339名参与者。（请持续关注我们，每天为您解读最新见刊的文献!）想薅生信资料羊毛？直接在对话框回复 “资料”，免费领取干货大礼包！包括数据集、绘图代码、图表复现、思路总结、参考文献……0代码！鼠标点点点即可轻松完成5-10分生信SCI全文复现！
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题目：《全球成人顺性别男同性恋、双性恋及其他男性同性性行为者中的化学性交与人类免疫缺陷病毒暴露前预防性用药的接受情况：一项系统综述与荟萃分析》Chemsex and uptake of HIV pre-exposure prophylaxis among adult cisgender gay, bisexual and other men who have sex with men worldwide: a systematic review with meta-analysis
发表期刊：EClinicalMedicine
影响因子：10
研究背景：
- 人群风险
GBMSM是全球HIV感染的关键人群，其感染风险远高于一般成人。 - 化学性交的影响
化学性交（指为增强性体验而故意使用甲基苯丙胺、GHB/GBL、甲氧麻黄酮等药物的行为）在GBMSM中较为常见，并与无套性行为、多性伴等高危性行为相关，从而增加了HIV感染风险。 - 预防策略
PrEP是推荐给GBMSM的高效HIV预防策略。 - 证据缺口
在开展本研究前，尚无系统综述或荟萃分析来总结化学性交与PrEP接受之间的证据。
研究思路：
- 文献检索
在多个数据库中系统检索，无语言或时间限制。 - 研究筛选与纳入
纳入报告了成人顺性别GBMSM化学性交行为及PrEP使用的定量研究。 - 定义与分组
将化学性交暴露按时间分为“近期”（过去6个月）和“曾有”两组。PrEP接受指自我报告使用任何形式的PrEP。 - 数据分析
-
使用随机效应模型，分别对PrEP使用流行率以及化学性交与PrEP接受的比值比进行荟萃分析。 -
采用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。 -
进行亚组分析（按化学性交时间、世界区域、国家收入水平）、荟萃回归、敏感性分析和发表偏倚评估。
研究亮点：
- 提供全球视角的首个证据汇总
首次系统性地整合并量化了化学性交与PrEP接受之间的关联，填补了该领域的知识空白。 - 揭示强关联性
明确发现从事化学性交的GBMSM接受PrEP的几率是未从事者的三倍以上，其中“曾有”化学性交史者的关联性强于“近期”从事者。 - 指出国家收入水平差异
研究首次通过荟萃回归发现，在中低收入国家，化学性交与PrEP接受之间的关联强度显著低于高收入国家。 - 系统评估证据质量
对所有纳入研究进行了质量评估，发现其质量均为低至中等，并指出缺乏标准化定义是导致证据高度异质性的关键原因。
研究结果：
- 研究特征
纳入的28项研究均为横断面调查，证据质量低至中等。研究主要来自高收入国家（71%）。 - 流行率
从事化学性交的GBMSM中，PrEP使用的汇总流行率为39%（95% CI: 29–49%）。“近期”与“曾有”化学性交组间的流行率无显著差异。 - 关联强度
-
总体而言，化学性交与更高的PrEP接受几率相关（OR = 3.44， 95% CI: 2.70–4.38）。 -
“曾有”化学性交组的关联（OR = 4.74）显著强于“近期”化学性交组（OR = 2.84）。 -
荟萃回归显示，在中低收入国家的研究中，无论是“近期”还是“曾有”化学性交，其与PrEP接受的关联强度均显著低于高收入国家。 - 异质性与偏倚
所有分析的异质性均为中到高水平。流行率分析存在潜在发表偏倚，但关联性分析未发现明显发表偏倚。
研究总结：
- 主要结论
化学性交在全球GBMSM中是一个普遍现象，且与PrEP接受率的显著增加持续、强烈相关。化学性交行为可作为识别HIV感染高风险个体、并支持将PrEP纳入该人群预防服务的行为标志。 - 实践意义
研究结果支持将性行为化药物使用筛查和伤害减少服务整合到GBMSM的性健康服务中。需要扩大和整合针对GBMSM的化学性交伤害减少和PrEP服务，特别是在中低收入国家，以改善健康结果并推动全球HIV消除目标。 - 差异解释
高收入国家关联更强，可能与这些环境中化学性交行为描述更清晰、PrEP对该人群更普及有关。 - 局限性
-
纳入研究均为观察性横断面研究，无法确定因果关系。 -
化学性交和PrEP的定义在各研究中缺乏标准化，导致高异质性。 -
证据地理分布不均，缺乏来自撒哈拉以南非洲等HIV高负担地区的研究，影响全球代表性。 -
依赖自我报告数据，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚。 - 未来研究方向
需要采用标准化定义、开展纵向研究、进行定性及混合方法研究以深入了解动机和障碍，并将研究扩展到代表性不足的地区和人群（如跨性别者、未成年GBMSM）。
结果译文：
1.纳入研究、参与者及研究质量的特征
2.成年顺性别GBMSM中参与chemsex者的PrEP使用率
PrEP使用的合并患病率为39%（95% CI：29-49%）（图2）。近期chemsex参与与曾经时间范围参与之间无统计学显著差异（图3）。留一法敏感性分析表明无单一研究对合并患病率估计产生实质性影响（eFig. 1）。针对近期和曾经chemsex暴露时间范围及研究年份、国家收入组别或世界区域的Meta回归分析未发现PrEP使用率存在统计学差异（p > 0.05），且这些协变量仅解释极少部分研究间方差。所有分析异质性仍高（I² > 97%）（eTable 5和eTable 6）。
3.Chemsex与成年顺性别GBMSM中PrEP使用的几率
合并OR表明chemsex暴露与PrEP使用较高几率相关（OR = 3.44，95% CI：2.70-4.38）（图4）。在按chemsex参与时间的亚组分析中，报告曾经chemsex者的PrEP使用关联（OR = 4.74，95% CI：3.48-6.46）大于报告近期chemsex者（OR = 2.84，95% CI：2.11-3.81）。该差异具有统计学显著性（亚组差异检验：p = 0.019）（图5，eTable 7）。留一法分析表明无单一研究对合并OR产生实质性影响（eFig. 2）。以国家收入组别为调节变量的Meta回归在近期（OR = 0.54，95% CI：0.31-0.94；p = 0.031）和曾经chemsex时间范围（OR = 0.46，95% CI：0.21-0.99；p = 0.046）均具有统计学显著性，表明在中低收入国家，chemsex与PrEP使用的关联弱于高收入国家（图6）（eTable 8和eTable 9）。其他调节变量在两组中均无统计学显著性（p > 0.05），且解释极少部分研究间方差。所有分析异质性保持中等（I² > 70%）。
4.小研究效应与发表偏倚
PrEP使用患病率Meta分析显示总体估计值存在轻微不对称（eFig. 3），近期和曾经chemsex参与均存在重大不对称（eFig. 4），提示可能存在小研究效应或选择性发表偏倚，尤其在时间特异性亚组中。相反，chemsex-PrEP关联Meta分析在总体分析（eFig. 5）和时间特异性亚组（eFig. 6）中均未显示小研究效应或发表偏倚证据。
更多结果和补充图表：doi：10.1016/j.eclinm.2026.103804
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