今天给大家解读一篇4月发表在《EClinicalMedicine》上的题目为“Global complications among patients with mpox: a systematic review and meta-analysis.”的文章。本研究旨在为WHO猴痘指南提供证据支持。通过系统检索和荟萃分析，纳入170项以实验室确诊的猴痘患者为对象的研究，报告并发症发生率。采用逆方差法固定效应模型进行比例荟萃分析，并使用GRADE评估证据确定性。结果显示，非重症猴痘患者严重并发症罕见（≤0.5%），而重症患者面临显著的生命威胁风险。疫苗可降低住院率，LMICs在肺炎和死亡率方面显著高于HICs。（请持续关注我们，每天为您解读最新见刊的文献!）想薅生信资料羊毛？直接在对话框回复 “资料”，免费领取干货大礼包！包括数据集、绘图代码、图表复现、思路总结、参考文献……0代码！鼠标点点点即可轻松完成5-10分生信SCI全文复现！
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题目：《猴痘患者的全球并发症：一项系统评价与荟萃分析》Global complications among patients with mpox: a systematic review and meta-analysis
发表期刊：EClinicalMedicine
影响因子：10
研究背景：
猴痘（mpox）由正痘病毒属的猴痘病毒引起，分为Clade I和Clade II两个分支，致病性和传播性不同。虽然多数病例可自愈，但免疫低下人群和儿童可发生严重并发症。2024年8月14日，WHO宣布猴痘为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。现有系统评价多聚焦于早期暴发数据、样本量小、结局有限且缺乏证据分级，因此需要一项全面、最新的全球并发症汇总。
研究思路：
- 检索策略
由图书馆专家协助检索多个数据库，并更新至2025年12月20日。 - 纳入标准
实验室确诊的猴痘患者（PCR、电镜或病毒分离），报告并发症发生率的研究；排除样本量<20的文献、综述、会议摘要。 - 筛选与数据提取
双人独立筛选标题摘要和全文，使用预设计表格提取研究特征、患者特征、并发症发生率。 - 偏倚风险评估
使用QUIPS工具，由双人独立评估。 - 统计分析
采用逆方差法固定效应模型，使用Freeman-Tukey双反正弦变换进行比例荟萃分析。按疾病严重程度分层（严重定义为需要住院或研究定义）。预设亚组分析（国家收入水平、病毒分支、年龄、疫苗接种状态），并使用改良ICEMAN工具评估亚组效应可信度。 - 证据质量
使用GRADE框架评估每个结局的确定性（高、中、低、极低）。
研究亮点：
-
纳入170项研究，共127,564例患者，是迄今最全面的全球猴痘并发症评估。 -
首次按疾病严重程度（非重症 vs. 重症）分层并系统量化了超过20种并发症的发生率，且使用GRADE框架评估了证据确定性（中至高确定性为主）。 -
发现疫苗接种可将住院率降低约61%（率比0.39，95% CI 0.22-0.71），且LMICs的肺炎发生率（2.21%）远高于HICs（0.02%），重症患者中LMICs死亡率（3.18%）远高于HICs（<0.01%）。
研究结果：
- 非重症猴痘
（146项研究，主要患者非重症）： -
发生率≤0.5%的并发症：死亡率、ICU入住、脓毒症、肺炎、脑炎、会厌炎、心肌炎、胃肠道出血、胸腔积液（中高确定性）。 -
发生率0.7%-1.8%：尿潴留、机械通气、尿道炎、胃肠炎、角膜炎（中高确定性）。 -
发生率2.2%-4.4%：严重疼痛、脓肿、扁桃体炎、结膜炎、蜂窝织炎、住院（中低确定性）。 -
疫苗接种者住院率低于未接种者（率比0.39，95% CI 0.22-0.71，P=0.002，中等可信度）。 -
LMICs肺炎发生率（2.21%）高于HICs（0.02%），P<0.001（中等可信度）。 - 重症猴痘
（24项研究，主要患者重症）： -
发生率<0.5%：脑炎、心肌炎（高确定性）。 -
发生率1.4%-2.0%：急性肾损伤、胸腔积液、呼吸衰竭、结膜炎（中高确定性）。 -
发生率2.1%-5.8%：尿潴留、脓肿、脓毒症、全因死亡率、扁桃体炎、肺炎、角膜炎、机械通气、蜂窝织炎（低至中确定性）。 -
发生率超过10%的并发症：咽炎（10.9%）、胃肠炎（12.5%）、直肠出血（16.0%）、尿道炎（16.7%）、继发细菌感染（17.9%）、直肠炎（23.4%）、严重疼痛（27.3%）（极低至低确定性）。 -
HICs全因死亡率（<0.01%）低于LMICs（3.18%），P<0.001（中等可信度）。 - 总体患者
住院率5.2%，死亡率在非重症中<0.001%，在重症中2.9%。
研究总结：
结论：非重症猴痘并发症发生率低、死亡率极低；重症猴痘则面临显著的生命威胁。疫苗接种可降低住院率，LMICs在肺炎和死亡率方面负担更重。这些发现强调了早期风险分层和基于疾病严重程度的个体化管理的重要性，并揭示了HICs与LMICs之间的健康不平等，亟需增加LMICs的资源。 讨论：
-
与既往研究相比，本研究的住院率（5.2%）和死亡率（非重症<0.001%）低于早期报告（14.3%-35%住院率，0.03%-4%死亡率），可能归因于医疗资源准备度提高、治疗优化及人群免疫力增强。 -
局限性包括：部分结局数据有限；亚组分析多为研究间比较导致可信度低；年龄分层数据不足；严重程度分类可能引入混淆；固定效应模型假设共同效应可能不成立；小研究极端事件率影响；异质性高等。 -
临床和健康政策建议：决策者可利用基线风险估计干预措施的绝对影响；应制定标准化监测方案；优先处理常见并发症；加强LMICs资源投入。 -
未来研究需开展大型前瞻性研究识别疾病进展预测因素，并生成更多研究内亚组数据（年龄、分支、疫苗接种状态）。
结果译文：
电子检索共识别出4566条记录。在筛选了3152篇去重后的标题和摘要以及613篇全文后，170项研究被证明符合纳入标准（图1）。附录2列出了符合条件的研究。
1.纳入研究的特征
附录3总结了170项符合条件的研究的特征，包括71项单中心研究和99项多中心研究。患者数量范围从22到20,690名不等，总计纳入127,564名患者。在所有纳入研究中，报告的平均年龄从6.9岁到43岁不等，中位研究水平平均年龄为35岁。男性患者比例从0%到100%不等，大多数研究报告的男性比例超过90%。在151项报告了HIV状态的研究中，HIV感染者的中位比例为43.0%（范围0.5%-100%）。在149项报告了疾病严重程度或住院状态的详细数据的研究中，重症或住院患者的中位比例为8.8%（范围0%-100%）。24项研究主要关注重症mpox患者，146项研究主要纳入非重症mpox患者。
2.偏倚风险
在纳入的170项研究中，153项（90.0%）在所有报告的结局上被评为低偏倚风险；8项（4.7%）在所有报告的结局上被评为中偏倚风险，4项（2.4%）被评为高偏倚风险；2项（1.2%）在特定结局（如继发性细菌感染）上存在高偏倚风险，3项（1.8%）在特定结局上存在中偏倚风险。主要的局限性在于较高的失访率和对结局测量描述的不充分（附录4）。
3.纳入所有患者的结果
大多数结局的证据确定性为中等至高（表1）。死亡率、ICU入住、脓毒症、脑炎、会厌炎、心肌炎和消化道出血的发生率极低（均等于或低于千分之五）（表1）。肺炎、尿潴留、胸腔积液、尿道炎和急性肾损伤的发生率介于0.6%至1.4%之间。胃肠炎、脓肿、机械通气、扁桃体炎、结膜炎、呼吸衰竭、角膜炎、住院、蜂窝织炎和重度疼痛的发生率介于2.0%至5.2%之间（表1）。直肠炎（7.6%）、直肠出血（7.4%）、咽炎（9.0%）、继发性细菌感染（9.4%）和重度或严重皮疹（31.3%）的发生率则更为常见（表1，附录5和6）。
4.非重症mpox患者
5.重症mpox患者
6.小样本研究效应
对漏斗图的视觉检查提示，在某些结局中，研究规模与估计值可能存在关联，较小规模的研究倾向于报告效应估计值存在较大变异（附录15）。
更多结果和补充图表：doi：10.1016/j.eclinm.2026.103911
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