最新上海大病保险办法公布，事关身边你我他

新修订的《办法》进一步提高

上海城乡居民大病保障水平

对因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗

恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗等四类疾病

所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用

城乡居民大病保险资金报销比例

从原来的50％提高到55%

大大减轻大病患者医疗费用负担

更多细节和发现菌一起来看看吧

城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划出一定比例或额度进行筹集，筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右，采取分期划拨方式。

每年的实际筹资金额，由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运行等情况测算确定，报市政府批准实施。

参保居民因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）所发生的医疗费用，纳入城乡居民大病保险范围。

本市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入城乡居民大病保险范围。

参保居民罹患上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销55%。

城乡居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。

由参保人员先垫付医疗费用，之后再向承办城乡居民大病保险的商业保险机构申请大病补偿，承办的商业保险机构应及时为参保人员提供大病补偿服务。

支持商业健康保险信息与基本医保、医疗机构信息进行必要的信息共享，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，逐步实现“一站式”即时结算服务。

城乡居民大病保险执行“社区定向转诊”制度。患四类大病的参保人员因病情需要转诊治疗的，须在社区卫生服务中心办理转诊手续后，再到二、三级定点医疗机构就医。

大家最关心的肯定还是

大病保险的报销流程

发现菌已经为你准备好了

快往下看

生活中得大病的可能性较低

但是头疼脑热、感冒发烧可是常事

跑门诊看病怎么少得了

社保卡

大家都知道社保卡可以看病付钱

但这只是它的医保功能

它还有很多隐藏功能你都知道吗

医保卡个人账户和统筹账户如何分别使用

医保如何报销

关乎全家人的利益

下面的每一条都要看仔细

1、门诊看病付钱

2、在定点药店买药（非处方药）、医疗机械、体温计和血压仪等辅助检查设备;

3、在定点医疗机构进行预防接种、健康体检、康复理疗的费用。

由于社保卡是一种双芯片、带信息的磁卡，卡上会标注持卡人的姓名、照片、身份证号码等信息，关于本人的信息与身份证上是一致的。

注明：在2015年刑法的相干规定，社保卡是被纳入了可用于证明身份的证件范围，但是在购买飞机票、火车票时，社保卡不能充当身份证的作用！

目前的社保卡是一卡两个账户，（社保卡上都有ATM标记）分为医保个人账户和金融账户。相当于一卡两用，既是医保卡又是银行借记卡，具有现金存取、转账、消费金融等服务。

注明：目前只限在中国境内使用，暂不支持贷记功能。

2017年1月1日起，参保人员，可按自愿原则，使用医保个人账户历年结余资金，为本人购买经保监会批准、市政府同意的商业医疗保险专属产品。

医保卡加载金融功能后，人社部积极推动其在社会保险费缴纳、待遇领取等业务环节的应用，逐步将涉及个人缴费、支付的各项业务，包括社会保险费的缴纳、养老金、失业保险、生育津贴、工伤抚恤金等待遇的领取以及医疗费用即使结算后的费用支付等。参保人员能到对应的银行网点支取、转账或直接进行购物消费。

在上海，外地户籍的人想在上海买房和上户籍车牌，必须在上海连续缴纳满五年社保。缴纳时间从申请月的上一个月往前推算60个月计算。

拿着社保卡、可在相应银行营业网点自助终端上查询个人参保缴费信息、医保账户余额，还可以通过输入卡号，在网站上查询持卡人的个人权益记录和个人住房公积金。

注明：查询公积金也可以用身份证、公积金联名卡查询信息。

求职登记、就业登记、失业登记、申请劳动能力鉴定、申请申请执业资格鉴定以及参加政府经费补贴的职业培训项目等等。

对于首次办理签证的人，如果把社保卡的正反面复印在同一张纸上作为办理签证的补充证明材料，可以提高签证的通过率。

在前文医保卡的作用里提及，医保卡是可以加载金融功能，那医保卡里的钱要怎么花呢？

职工医保分为个人账户和统筹账户

1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；

2、本人购买商业保险、意外伤害保险等；

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；

4、超过基本医疗保险统筹基金起伏标准，按照比例承担个人应付费用；

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

1、住院治疗的医疗费；

2、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观7日内的医疗费用；

3、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费。

相对应的具体报销标准和范围，根据不同人员也分以下几类：

上海市城镇职工基本医疗保险

（点击大图查看更清楚）

退休老人

退休中人一档

退休人员70岁以上

退休人员69岁以下

在职中人一档

在职45岁以上

在职45 岁以下

挂号费、院外会诊费、病例工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特许医疗服务：医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育（孕）症、性功能障碍等医保不予报销。

1、在非定点医疗结构就诊（急诊除外）或非定点零售药店购药的：

2、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的；

3、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；

5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

6、根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

1、门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费用明细；

2、住院费用；收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；

3、各种检查化验报告单都必须附明细；

4、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》。

在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。

1、查询电话：12333

2、查询范围：社会养老保险金缴费基数、比例查询、社保卡余额、明细查询等

3、网上查询：可以登录社保局官网，进行个人信息注册登录查询

链接：http://www.12333sh.gov.cn/index.shtml

4、窗口查询

1、 百度搜索“上海医保”点击进入。

2、 在主页界面中间便民服务栏的常用信息查询选择医保定点医院查询。

3、 可根据所属区域、医院等级、大病医保项目、特色专科、医院名称和具体地址查询上海定点医保医院。

 附：24种试行医保支付具体药品名称清单

（点击大图查看更清楚）

虽然医保为我们提供了保障

但还是希望各位别被大病小病找上身

新年健健康康
自己不受罪，儿女不受累

少拿医药费，多得养老费