纸尿裤“混进”医保目录？严查之下，卫品渠道的“灰色地带”走到尽头
卫品商业情报 
2026 年 5 月，国家医保局在全国范围内部署医保专项飞行检查，并于 5 月 27 日通报 6 起典型违规案例。其中，部分药店通过将婴儿纸尿裤、花露水等卫生及日用消费品“串换”为医保目录药品，以此套取个人账户资金的案件，引发行业高度关注。
典型案例：日用品“变身”医保药
据官方通报细节显示，海南三亚林和堂医药吉阳区分公司在稽查中被查实，将花露水等日化商品虚假录入为抗病毒口服液等医保药品进行结算；新疆乌鲁木齐健民康药业亦存在同类违规行为，将婴儿纸尿裤、抗皱护肤品等改头换面，对应录入维生素 E 软胶囊、黄芪颗粒等医保类目完成刷卡。
值得注意的是，林和堂医药在现场检查中涉嫌恶意阻挠执法：稽查人员调取进销存数据时门店网络遭人为蓄意破坏；门店法定代表人在问询环节突发疑似“碰瓷式”晕厥，经送医体检无器质性异常。目前，相关线索已移交属地医保部门深挖核查。
监管收紧：严堵“械字号”马甲漏洞
纸尿裤、花露水等产品进驻药店虽属市场常态，但定点医保药店的结算边界长期模糊。涉事门店的违规本质，是利用规则漏洞将非医保品类篡改品名、串换类目以套取基金。调研显示，大量仅标注“械字号”但实际属性为日用品的产品本不在报销范围内，部分药店通过名称不实、账实不符等操作变相刷取医保，造成基金隐性损耗。
此次公开曝光标志着监管部门已将此类行为列为重点打击对象。2026 年多地发布的《定点零售药店医保支付产品白名单》明确排除了披着“械字号”外衣的日常用品。具备医用外观但以日常使用为主的纸尿裤、护理垫等产品，已成为政策防控的核心区域。
行业警示：依赖医保渠道之路终结
在日趋紧缩的合规环境下，试图依靠医保渠道维持销量的品牌及零售商面临严峻挑战。过去，部分卫品品牌通过引入医保定店渠道，利用执业药师终端合作实现高价零售与医保转化。然而，随着串换行为频遭严惩与曝光，这条依靠违规套现加速走量的路径已被彻底堵死。
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