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构建 [ 医、康、养、护 ]
综合服务体系
全程玖玖馨逸养护院认知障碍照护模式创新实践
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本文来源于《上海社会福利》2025年第2期总第77期
作者：李超
一、破局银发浪潮
做好医养结合是时代的使命
在人口老龄化程度持续加深的上海中心城区，如何破解“医疗难进养老院，养老难入医院门”的行业困境，已成为养老服务高质量发展的核心命题。黄浦区作为上海60岁及以上老年人口占比超过40%的典型区域之一，通过创新资源整合机制、优化政策支持体系、构建多元协作网络，近年来已经在“医养结合”改革中蹚出了一条特色发展路径。全程玖玖馨逸养护院正是这一改革浪潮中的先行者与示范者，通过三年多的养老服务探索实践，逐步构建起“医、康、养、护”四维一体的综合服务体系，在认知障碍照护领域形成了自己的一套运营管理经验。
二、资源整合创新
构筑医养服务新生态
（一）公建民营机制激发运营活力
坐落于徽宁路的全程玖玖馨逸养护院，是黄浦区深化养老服务供给侧改革的创新成果。作为典型的公建民营养老机构，项目通过政府提供场地设施、专业机构负责运营管理的合作模式，实现了资源优化配置与服务效能提升的双重突破。全院222张核定床位中，认知症专区床位达124张（专区床位占比达55.9%），结合1:3的高标准照护配比，全程玖玖馨逸养护院在中心城区的众多养老机构中树立了专业照护新标杆。项目运营两年间入住率突破90%，坚持走“医养结合”的发展道路是其中的重要原因，而这也充分印证了市场对专业医养结合服务的迫切需求和市场发展空间。
（二）四维一体服务体系创新实践
“我们始终将医疗资源深度整合作为核心竞争力，着力构建‘医、康、养、护’四维一体的馨逸家园。”院长宫建玲介绍道。
通过与上海瑞金医院、上海精神卫生中心等多方专业医疗资源合作，全程玖玖馨逸养护院创新性地将三甲医院专科诊疗合作、社会医疗资源支持、院内专业护理服务和特色康乐活动有机结合，形成覆盖健康管理、急性医疗、康复护理、安宁疗护等在内的全链条养老服务闭环。
三、认知障碍照护革新
构建全周期管理体系
（一）“诊疗＋照护”融合模式突破
面对认知障碍长者占比逐年攀升的严峻形势，全程玖玖馨逸养护院率先与上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心建立战略合作，成为黄浦区首家设立认知症专科护理中心的养老机构。这种“嵌入式”医疗合作模式，将专业诊疗资源直接引入养老机构，不断提升认知障碍的医养服务能级，实现认知障碍的早期筛查、精准诊断、规范治疗与专业照护的无缝衔接。
（二）“前中后”三期管理路径创新
充分链接外部资源，激活机构医养结合新动力。馨逸养护院制定了一套针对认知障碍长者，涵盖“前期筛查、中期建档与照护、后期研究探索”的详细照护路径。
1.前期——智能筛查前移防线
在前期筛查阶段，馨逸养护院通过与康养科技企业合作，引入AI眼动追踪技术，与传统的MMSE量表、MoCA评估形成多维筛查矩阵。通过使用智能评估系统，让长者通过3分钟的眼动轨迹分析，准确识别早期认知功能障碍迹象。在既往已经在院内开展认知障碍早期筛查服务95例长者中，利用AI技术成功检出35例患有认知功能障碍（其中：轻度23例，中重度12例），从而实现了更精准的认知障碍超前干预。
长者进行认知障碍智能筛查
2. 中期——个性照护精准施策
在认知障碍老人照护期间，馨逸养护院实施“一人一档”精准管理，整合医疗诊断、护理评估、生活能力分析等多类诊断分析数据，形成动态健康档案。照护方案涵盖药事管理、认知功能训练、膳食营养支持、非药物疗法等多元内容，让认知障碍长者获得更加专业的养老照护服务，
3. 后期——研究转化提升能级
在认知障碍照护后期，馨逸养护院联合高校科研团队、医疗研究机构开展“非药物干预效果评估”“环境疗法应用”等课题研究，将实践经验转化为理论成果。希望通过在照护认知障碍长者实践过程中获取的各项数据和行为反馈，与学术机构一起形成研究成果，形成更加专业地标准化操作与照护手册，未来能够在更多养老机构中推广应用。
与上海交通大学等学术及科研机构合作共研
四、认知障碍照护案例分享
王奶奶的照护故事
2024年8月，67岁王奶奶在丈夫张爷爷的陪同下入住全程玖玖馨逸养护院认知障碍照护专区。患有认知障碍的王奶奶原本与丈夫张爷爷共同居住，由张爷爷主要照顾她的日常起居生活。然而随着去年张爷爷的突然住院，王奶奶产生了较大的情绪变化，日常生活中精神状态也高度紧张，十分缺乏安全感，也不愿意配合家人进行日常对其的护理工作，这使得王奶奶的家属也十分无奈，多方打听下，便将王奶奶送至了全程玖玖馨逸养护院。
通过运用AI眼动追踪技术，院内对王奶奶进行了针对性的认知障碍情况筛查，对王奶奶的记忆力、思维能力、判断能力等多方面进行了测试。结果显示，王奶奶存在情绪焦躁严重，记忆力衰退、语言表达及沟通能力退化等情况。针对筛查结果院内对王奶奶的日常照护进行了重点关注和干预，为她制定了个性化的认知障碍干预计划，包括加强日常认知训练、优化生活环境等一系列照护措施，旨在通过多方面的努力延缓王奶奶认知障碍情况发展。
1、确定干预目标
引导家属，进一步了解老人内心需求，获得家庭支持；
增加长者信心，让王奶奶在院生活过程中进一步获得安全感；
通过训练与引导，协助王奶奶改善认知障碍状况。
2、多元非药物干预措施计入
星太极运动干预：低强度运动，促进身心健康。
考虑到王奶奶的身体状况，星太极等低强度运动成为了理想的干预方式。通过柔和的动作和深呼吸，促进了王奶奶的身体活动，增强了她的体质。更重要的是，定期练习星太极显著改善了她的睡眠质量，减少了夜间醒来的次数，让她能够享受到更加深沉和恢复性的休息。
音乐疗愈干预：唤醒音乐记忆，点亮情绪之光。
音乐是跨越年龄与记忆的桥梁。通过组织唱歌活动，王奶奶被引导参与其中，这不仅激发了她的音乐记忆，还极大地改善了她的情绪状态。每当熟悉的旋律响起，王奶奶的脸上总会洋溢出温暖的笑容，仿佛回到了年轻时的美好时光。唱歌不仅让她感受到心灵的慰藉，还有效缓解了焦虑与孤独感，为她的生活增添了一抹亮丽的色彩。
绘画疗法干预：情感表达，认知提升。
绘画是一种无需言语的情感交流方式。院内的社工活动师鼓励王奶奶通过绘画来表达内心的感受，不仅让她找到了释放情绪的出口，还意外地增强了她的认知能力。在绘画的过程中，张奶奶需要构思、调色、布局，这些活动激活了她的大脑，促进了思维的灵活性和创造力。每一幅作品都是她心灵的一次旅行，记录着生活的点滴感悟。
健康膳食营养支持：个性化饮食照护，提升身体机能。
院内根据王奶奶的年龄、性别、身高、体重、综合评估代谢状态并进一步结合解王奶奶的饮食喜好，为王奶奶制定个性化膳食照护方案。在实现饮食的多样化和合理搭配的同时，也增加王奶奶的食欲，满足了机体各种不同营养素的需求，改善机体代谢紊乱状况。
心理疗愈干预：以“人”为中心的照护对象提升
除了日常通过鼓励和引导家属经常来院探访王奶奶，让王奶奶感受家人的关爱和支持之外，院内还经常通过与上海交通大学精神卫生中心的专家进行资源联动，为管理人员和护理人员提供系统的心理健康知识培训，在照护王奶奶的过程中更好地给予长者心理疏导及结合认知障碍长者更多心理需求的日常照护，帮助更多像王奶奶一样的认知障碍长者提升自我效能，提升自我满意度，以达到延缓认知障碍情况发展。
如今的王奶奶，与最初入院时那种对周围环境和人员感到极度焦躁不安的状态相比，已经有了显著的改善。她逐渐与护理人员以及社工活动师之间建立了信任关系。这种信任的建立使得王奶奶不再像以前那样，长期处于精神高度紧张的状态。在日常生活中，她能够保持情绪稳定的时间越来越长。当在院内遇到熟悉的工作人员时，王奶奶会主动地微笑并友好地打招呼。此外，当她注意到院内其他长者心情不佳时，她甚至会主动地走上前去，给予他们安慰和关心。
我们衷心希望，通过更多的专业化照护介入，能够进一步掌握并积累更多针对认知障碍长者的照护实践经验，从而为他们提供更加贴心和有效的服务。
王奶奶在院生活及照护日常
五、行业发展启示
构建可持续生态体系
馨逸养护院在认知障碍照护层面的实践探索表明，医养结合的深化离不开政策资源、科研技术、人才团队等多维度资源的共同支撑。我们可以看到，黄浦区通过建立“认知症照护机构补贴”“医养结合人才专项奖励”等政策资源支持服务包，为创新实践提供制度保障；通过“照护者支持计划”培养复合型护理人才，近年来已为行业输送了一大批专业人才；通过搭建“医养协作联盟”，实现资源共享与优势互补。与此同时，除了有政府搭建的“服务平台”还远远不够，同样需要有更多像馨逸养护院这样勇于自我突破探索的变革参与者。
2025年，作为“十四五”规划的收官之年，全程玖玖馨逸养护院将继续深化“诊疗照护一体化”改革，计划未来三年构建区域认知障碍防治网络，开发居家医养结合服务包，探索建立长期护理保险衔接机制。这些创新实践不仅为破解超大城市养老难题提供解决方案，更诠释着“老有颐养”的深刻内涵——让每位长者都能享有尊严、品质、温暖的晚年生活，这既是养老工作者的初心使命，更是城市文明进步的生动注脚。
全程玖玖馨逸养护院
馨逸养护院位于黄浦区徽宁路666号，作为“养老院+互联网医院”试点机构，其依托全程医疗全程健康门诊部，奠定医养结合服务基础的同时，与上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心达成护理中心合作共建，内部配置认知障碍照护专区，可为高龄、失智、失能的长者提供居住、医疗、保健、康复和护理等服务。
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