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每日一图|视网膜震荡

每日一图|视网膜震荡 高视欧堡论坛
2021-04-26
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视网膜震荡

(一)概述


钝性物体直接或经闭合眼睑打击眼球前部,或爆炸产生的冲击波作用于眼前部,压力经眼内容物传导至视网膜,视网膜受到挤压、震荡而损伤。

视网膜震荡程度较轻,血-视网膜屏障功能正常,眼底改变仅仅是一种血管性反应,是可逆的过程,在伤后数日到3个月左右可恢复。



(二)临床表现


1. 于外伤数小时后出现中心视力损害,其程度因黄斑水肿程度而异,轻者接近正常,有变视或小视症,重者有高度视力障碍。随着视网膜水肿逐渐减退,视力逐渐恢复。
2. 可有中心视野缺损。
3.检眼镜下,眼底后极部乳白色混浊,黄斑更为突出。这是因为黄斑部视网膜下脉络膜毛细血管非常丰富,反应性血管扩张充血显著,加之黄斑有较厚的Henle纤维,漏出液大量蓄积。在黄斑中心凹,视网膜菲薄,缺乏水肿层次,而暴露出脉络膜色泽,在周围白色水肿的衬托下,呈现与视网膜中央动脉阻塞相似的樱桃红斑。
4.视网膜水肿经数日至数周逐渐减退,一般不留痕迹。
5.一般没有视网膜出血。
6.荧光素眼底血管造影:无荧光渗漏,无血-视网膜屏障的破坏。


(三)诊断要点


1.眼球到钝挫伤病史。
2.伤后24小时内出现不同程度视力下降,视网膜白色水肿,黄斑可呈樱桃红斑。
3.经数日至数周,视网膜水肿逐渐减退,一般不留痕迹。最终视力大多可以恢复。
4.荧光素眼底血管造影  无荧光渗漏,无血-视网膜屏障破坏。



(四)鉴别诊断要点


1.视网膜中央动脉阻塞   严重的视网膜震荡出现后极部白色视网膜水肿,黄斑樱桃红斑,加之视网膜小动脉变得纤细,眼底表现与视网膜中央动脉阻塞相似。但视网膜震荡有明确的外伤病史随即出现视力下降;不严重的视网膜震荡视力下降程度轻于视网膜中央动脉阻塞;并且经数日到数周,视力可以恢复,而视网膜中央动脉阻塞视力难以恢复。


2.视网膜挫伤   视网膜挫伤程度较重,组织细胞变性坏死,血-视网膜屏障功能被破坏。伴视网膜出血,视力不能完全恢复,视网膜水肿吸收后,黄斑遗留色素变化。荧光素眼底血管造影检查,早期为低荧光,后期在视网膜深层出现渗漏。 



——魏文斌 陈积中《眼底病鉴别诊断学》P561-P562

本文编辑:邢玉婷

本文审校:马超


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