葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，是由感染、免疫或损伤等多种原因引起的眼内葡萄膜的炎症，而快速成像的高视医疗欧堡超广角可以直观的表达眼底，尽早的发现周边部异常，提供该病丰富的临床信息。本期图胜千言让我们一同回顾上海市第一人民医院苏莉博士分享的《时间告诉我答案》。
患者：男，36岁
主诉：双眼反复眼红3月余（2020.8.17）
既往史：2019年“斑秃”药物治疗后恢复（具体药物不详）
家族史：无
查体：戴镜视力：OD：0.8，OS：0.8，双眼角膜透明，色素性KP（++），前房细胞（+），Tyndall（+），瞳孔局部后粘连，晶体透明，玻璃体可见少量细胞，视盘轻度充血，周边视网膜可见散在黄白色点状病灶。眼压：OD：15.6mmHg，OS：15.5mmHg
影像学检查：
普通眼底照相可以看到视盘充血，后极部正常，欧堡除了能看到以上信息之外，凭借其超广角的特点，还能发现双眼周边部存在黄白色点状病灶，欧堡可以清楚显示周边部非常细微的病变。
双眼黄斑区OCT未见明显异常，双眼造影周边部与欧堡超广角彩照相对应存在高荧光染色，双眼视盘晚期强荧光，周边毛细血管渗漏。
实验室检查：阴性
初步诊断：双眼葡萄膜炎
进一步结合患者自身情况，排除感染性葡萄膜炎，该患者ACE正常，胸部CT正常，排除结节病；无眼部穿通伤或内眼手术史，排除交感性眼炎；年龄小于50岁，未见明显视网膜浸润灶，排除玻璃体视网膜淋巴瘤。
治疗：典必殊滴眼液和普拉洛芬滴眼液，双眼，每日三次（因为患者个人因素，未能全身使用激素治疗）
随访：2020.10.27，双眼脱色素表现明显
2020.11.11，双眼晚霞状眼底
确诊：Vogt-小柳原田综合症（VKH）
VKH治疗：
•早期、足量、全程激素治疗
•强的松1-1.2mg/kg/day，用药6个月以上
• 免疫抑制剂：使用1年以上，环孢素：3-5mg/kg/day，监测血常规、肝肾功能
• 生物制剂：英夫利西单抗；干扰素α 2a；阿达木单抗：利妥昔单抗
• 抗VEGF药物：用于治疗炎症继发的CNV
小结
1.VKH往往出现双眼急性视力下降，双眼葡萄膜炎伴有渗出性视网膜脱离，这种情况诊断并不困难；但是该患者无急性视力下降、无双眼渗出性视网膜脱离的急性发病过程，而表现为反复发作的双眼肉芽肿性前葡萄膜炎和晚霞状眼底，这是此病例的特殊之处；
2.急性期双眼葡萄膜炎伴渗出性视网膜脱离、慢性期双眼肉芽肿性葡萄膜炎、晚霞状眼底对于VKH诊断具有较高特异性；
3.VKH 可有多种表现，需仔细检查，避免误诊漏诊。
陈芝清教授
浙江大学医学院附属第二医院
在首诊的眼底彩照就已经有点晚霞状改变了，结合欧堡超广角图片，抓住细节，发现周边部存在Dalen-Fuchs结节，两者相结合确实是慢性期的VKH表现。
童剑萍教授
浙江大学医学院附属第一医院
因为葡萄膜炎病因很多，在诊断葡萄膜炎时，诊断思维第一步：确定部位，不要局限于前葡萄膜炎，要检查全面；第二步：诊断病因，要考虑感染性还是非感染性，或全身相关、免疫相关等，第三步：根据病史，临床表现，实验室检查逐一排查，进行诊断。
苏莉 博士
上海市第一人民医院
眼科博士，副主任医师，硕士研究生导师，美国Doheny Eye Institute访问学者；
上海市浦江人才，《中华实用诊断与治疗杂志》编委；
主持完成国家自然科学基金、上海市自然科学基金、教育部博士学科点专项科研基金等；
参与国家“十二五”科技重大专项课题以及国内首家“治疗眼底病创新药物临床研究评价中心〞的建设；
以第一作者或通讯作者发表SCI论著13篇，获得国家发明专利授权2项；
入选上海市青年医师培养计划，获得华夏医学科技奖一等奖、上海市科技进步一等奖、上海医学科技奖三等奖。
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本文编辑：薛陈
本文审校：马超
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