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病例实录|视盘玻璃膜疣(ODD)

病例实录|视盘玻璃膜疣(ODD) 高视欧堡论坛
2022-09-28
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导读:临汾侨联眼科蔺主任带来的病例分享-视盘玻璃膜疣


既往病史
别:
年龄:54岁
主诉:左眼眼前有线状遮挡物半月。

现病史:患者无明显诱因出现,左眼眼前线状遮挡物半月,休息后未见明显好转,遂来我院就诊,门诊以“左眼视神经炎?”收入院。发病以来,一般情况可,精神、食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无减轻。

既往史:无高血压病史,平素体健,否认肝炎、结核等传染病史,无外伤手术史,无输血史,无药物过敏病史,预防接种史不详。

个人史:无疫区接触史,无放射性物质接触史,无吸烟饮酒史。

婚育史:已婚,子女及配偶均体健。

家族史:患者家族中无遗传病史记载。

专科检查

右眼

左眼

视力

1.0
0.6
矫正视力
1.0=-025DS/-0.50DCDC*85°
1.0=+0.50DC*175°
眼压

13.0mmHg

11.0mmHg

眼睑

无倒睫、上睑下垂、睑内外翻

无倒睫、上睑下垂、睑内外翻

泪器

泪小点位正,冲洗泪道通畅

泪小点位正,冲洗泪道通畅

结膜

无充血

无充血

角膜

清,知觉灵敏

清,知觉灵敏

巩膜

无黄染及局限性压痛

无黄染及局限性压痛

前房

深浅适中,房闪(-) 

深浅适中,房闪(-) 

虹膜

虹膜纹理清晰

虹膜纹理清晰

曈孔

瞳孔圆,直径约3mm,对光反应正常

瞳孔圆,直径约3mm,对光反应(+)

晶状体

未见明显混浊

未见明显混浊

玻璃体

轻度混浊

轻度混浊

眼底

视乳头边界清,视网膜血管走形和比例基本正常,黄斑亮点可见

视乳头边界充血水肿,线状出血点,黄斑亮点可见

眼球眼位

眼位正,眼球运动灵活

眼位正,眼球运动灵活

高视光太Aviso B超检查:视盘处呈局部高回声隆起;

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视盘OCT可见:双眼视盘处视网膜神经纤维层高度隆起,视盘神经纤维层下、神经上皮层间发现类圆形似有囊膜包裹的团状中高反射信号


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高视欧堡超广角彩照可见:假性视盘水肿外观,双眼视盘隆起,边缘模糊,但隆起仅限于视盘,不向视盘周围神经纤维层延伸


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高视欧堡超广角自发荧光可见:双眼视盘结节状强荧光

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诊断:
视盘玻璃膜疣(ODD)


鉴别诊断
ODD是一种累及单眼或双眼的先天性视盘发育异常,多见于小而神经纤维较拥挤的视盘,女性较多,常为双侧。早期视功能可不受损害,随着疣体的生长可挤压视神经纤维,出现生理盲点扩大、弓形暗点、视野缩窄等相应的视野缺损或视力下降。晚期可出现视神经萎缩。根据病变位置的深浅可分为埋藏性ODD和可见性ODD,埋藏性ODD通过眼底检查不能直接看见,且大部分患者不影响视力,临床很容易被忽视和误诊。对视盘周围出血但视力尚佳或怀疑埋藏性ODD的患者,应综合B超、FFA及OCT结果,提高此病的检出率,避免误诊。
1.临床表现
  • 视盘水肿,边界模糊
  • 视盘表面或其周围视网膜上可有出血
  • 眼前固定黑影飘动,视物模糊
2.诊断
  • FFA可显示早期视盘周围局限性强荧光,晚期呈边界清楚的结节性荧光即可显示埋藏性玻璃膜疣的位置和形态,视盘附近及远端血管一般无荧光渗漏
  • B超检查结果可见视盘前方强回声光团
  • OCT检查发现患眼视盘视网膜神经纤维层(RNFL)高度隆起,其下方可见团块状高反射信号
  • CT检查颅内及眶内后均未见明显异常
3.鉴别
视盘血管炎、视乳头炎、缺血性视乳头病变等

建议与思考

蔺主任:“本次病例运用了多模影像检查技术及时诊断了患者双眼视盘玻璃膜疣,在回顾时也发现欧堡超广角的彩照和自发荧光对于病变也早有呈现,另外对于诊断视盘玻璃疣的患者也要长期密切随访,以防止可能出现的并发症,此外鉴别诊断也至关重要”。


致谢
蔺慧慧 主任
临汾侨联眼科医院



稿





稿稿稿

稿optos2020@gaush.com

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1.

2.

3.

4.便


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本文编辑:付华华

本文审校:马超



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