(一)概述
急性多灶性缺血性脉络膜病变（acute mulfocal ischemic choroidophathy，AMIC），也称为急性后极部多发性鳞状色素上皮病变（acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy，APMPPE）。随着ICGA技术的进展和应用，明确了病变为脉络膜毛细血管前小动脉急性闭塞，继发RPE损害，故称为AMIC。好发于青壮年，报道的发病年龄从22-57岁不等；无明显性别倾向，多为双眼，可先后发病。特点为起病急，突然视力下降，病程多为6周~3个月。一般视力预后良好，有自愈倾向。很少复发，一旦复发，视力预后较差。病因不清，但普遍认为与病毒感染、免疫因素引起的血管炎密切相关。患者可伴发有葡萄膜炎、视网膜血管炎以及大动脉炎、中枢神经系统病变、糖尿病等预后不良的全身疾病。
急剧起病，视力突然减退，重者仅为数指，轻者视力减退并伴有视物变形，全身伴有头痛及感冒症状，眼部可有眼球、眼眶疼痛等。眼底检查：急性期于后极部视网膜血管下，散在多个奶油色或灰白色圆形、鳞状或不规则形病变，大小1/2~1PD，可孤立存在或互相连接呈地图形，随着病变进展，初期时相邻的、较小的病灶可以融合成较大的病灶。数周或数月后急性病灶逐渐消退，于病变区出现色素增生及色素脱失（病损中央色素增生，外周环以色素脱失）。前房、玻璃体无炎症细胞。
2.急性期眼底可见典型的奶油色鳞状或不规则病变，晚期病区出现色素紊乱。
3.FFA检查显示早期病变区呈低荧光，晚期呈现进行性不规则着染。陈旧性病变为多处嵌荧光边的低荧光斑块。
1.急性视网膜色素上皮炎 主要病变位于RPE层，在急性期眼底可见黄斑区散在2~4个呈簇的暗灰色、有时为黑色小圆点状病损。FFA检查呈现“中黑外亮”的小斑点组成的葡萄串状特殊形态。
2.VKH综合征 为葡萄膜炎症，眼前节或玻璃体腔内可有细胞。FFA检查显示视网膜下多发性点状高荧光，迅速渗漏、扩大，勾勒出神经上皮层脱离的范围。晚期，眼底可呈晚霞样改变。
3.匐行性脉络膜炎 病变主要侵犯比脉络膜毛细血管前小动脉更大的脉络膜动脉，造成多个小支动脉阻塞，故病变可连接呈地图状。患者一般年龄较大（35~60岁）。病变可呈匐行性进展。FFA检查显示急性期初期为低荧光，后期为高荧光。慢性期，病灶中间为低荧光边上为高荧光。病灶中可透见脉络膜中的大血管，愈合病灶处瘢痕形成明显。
——魏文斌 陈积中《眼底病鉴别诊断学》P404-P405
本文审校：马超
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