高视每日一图 | 交感性眼炎【内含疾病简介】

交感性眼炎（Sympathetic Ophthalmia）是仅指一眼眼球穿孔伤（包括内眼手术）后呈慢性或亚急性肉芽肿性葡萄膜炎症的过程，对侧眼继而亦发生同样性质的葡萄膜炎症者。外伤眼称激发眼（exciting eye），未受伤眼称交感眼（sympathizing eye），两者总称为交感性眼炎。交感性眼炎90%以上由眼球穿孔伤及内眼手术引起。外伤后如有化脓性感染，则极少发生交感性眼炎。极少数可见于脉络膜黑色素瘤组织坏死或角膜溃疡穿孔，睫状体电凝、冷凝及光凝等。此病病情易反复，常见的并发症有继发性青光眼、并发性白内障等，甚至眼球萎缩。交感性眼炎一旦发生若未能及时抢救、正确治疗，最终可致双眼失明。

1. 激发眼：葡萄膜炎症加剧或复发。

2. 交感眼：依据交感眼葡萄膜炎症的始发部位，大体上可分为眼球前段与后段两种临床类型。当眼球前段首先出现炎症时，患者表现为虹膜睫状体炎的症状与体征。可发生虹膜后粘连、瞳孔闭锁或膜闭，甚至在虹膜表面及瞳孔膜闭处见到新生血管。当病变首先出现于后段时，表现为脉络膜炎的症状与体征。患者主诉视力不同程度下降乃至显著下降，有时有闪光感、小视症、变视症。眼部检查眼前段无明显异常，或仅有少数KP、轻度Tyndall现象。玻璃体有程度不等的灰白色尘状混浊。

眼底常有两种不同表现：即交感性播散性脉络膜视网膜炎和交感性渗出性脉络膜视网膜炎。

1）交感性播散性脉络膜视网膜炎（sympatheticdisseminated choretinitis）

眼底中周边部有圆形黄白色渗出斑点，稍大于玻璃疣，但不超过视网膜中央静脉一级分支管径的两倍。此斑点相当于病理检查中的Dalen-Fuchs结节。其表面及周围视网膜无明显异常。2~3周后可自行消失，新的斑点仍不断出现。斑点消失过程中，边缘可出现色素轮晕，中心囊可见色素小点。此种原为脉络膜的细小改变，因被视网膜色素上皮层覆盖，往往不易发现。

FFA检查：在黄白色渗出斑点处，早期为弱荧光，随后荧光渗透而呈强荧光斑，晚期荧光持续存在，提示组织着色。渗透斑点消失后病变处透见荧光，色素沉着处为荧光遮蔽。

2）交感性渗出性脉络膜视网膜炎（sympathetic exudative choretinitis）

最初黄斑中心凹反射消失，视网膜灰白色水肿混浊或有放射状皱褶。继而水肿范围迅速扩大，边缘处可有黄白色大小不等的渗出病灶。视盘充血，视网膜血管尤其静脉充盈迂曲。短期内炎症进入高峰，视网膜全部水肿混浊，失去固有透明性而呈灰白色。眼底极大多数于下方发生视网膜脱离，严重者呈半球状隆起，无裂孔。随着炎症逐渐减退，视网膜神经上皮层下渗液逐渐吸收，视网膜自行复位遗留黄白色线状瘢痕或不留任何痕迹。视网膜水肿消失后，黄斑有细小的色素斑点，眼底其余部分可见散在的形态不同，大小不一色素沉着斑及脱色斑，其位置相当于炎症高峰时的脉络膜渗出病灶处。重症病例后期，由于色素上皮被彻底破坏，整个眼底呈晚霞样。

FFA检查：背景荧光期就能见到包括视盘周围在内的眼底后极部散在荧光渗漏点，迅速扩大增强，融合成大片强荧光。如有渗出性视网膜脱离，染料进入渗出液，整个脱离区呈强荧光。炎症消退后，FFA为斑块状透视荧光及色素沉着处的荧光遮蔽。