《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版)指出：“严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的酸中毒和岀现凝血功能障碍等”[1]。一个平时不太熟悉的名词脓毒血症”( Sepsis)出现在大家面前。
2016年2月，欧洲重症监护医学会和SCCM将脓毒血症定义为：由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[2]。脓毒症的病死率大约30~70%,如并发感染性休克患者的病死率可更高。在这次疫情的重症肺炎中，多数病例合并ARDS(急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrome),死亡率可能高于单纯的脓毒血症。
对于脓毒血症的常规治疗，一般采取抗感染、利尿、机械通气、改善微循环、使用血管活性药物、稳定血对于脓毒血症的常规治疗，一般采取抗感染、利尿、机械通气、改善微循环、使用血管活性药物、稳定血流动力学等措施。即使如此，病死率仍然很高。近年来，CRRT在危重症的应用日益普遍，尤其在脓毒血症的抢救中展现出独特的优势[3]。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版)指出：“对于高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。
CVVH, CVVHDE是目前针对脓毒血症的主要治疗模式，在临床实践中，一些新的治疗模式也凸显出优势。但是临床情况千差万别，应当根据患者具体情况，个体化的选择CRRT模式及处方。药企与医疗器械研发企业应该紧密结合临床，早日硏发更优秀的药品和器械造福患者。
1|PHVHF(pulse high volume hemofiltration）
有资料显示，在CRRT常规治疗基础上加用 PHVHF,能显著降低死亡率，并且降低肾上腺素类药物的使用[4]
2| SLED(sustained low-efficiency hemodialysis)
是将|HD与CRRT进行杂合的一种血液净化方式，维护方便，治疗费用低，血流动力学维护好[5]
3| HP(hemoperfusion)I
选择合适的吸附器，可以有效吸附清除一定分子量或者特定结构的炎性介质或者毒素。将多粘菌素B吸附固定到α一氯乙酰胺-甲基聚苯乙烯纤维的氨基上，多粘菌素B与脂多糖的脂质部分具有高度亲和力，能吸附除去血浆中的内毒素并能破坏G-菌外层或细胞质膜的通透性具有抗菌和吸附内毒素的双重作用[6]。
4| PE(plasma exchange
血浆置换可以很大程度地非选择性清除血浆内的炎性因子，打破炎症的级联反应，具有较好的短期治疗效果[7]
5|新型吸附材料的运用
2017年8月百特在中国上市的 oXiris,通过独有膜材涂层技术，有效吸附内毒素和炎症介质，成为首个国内专门针对脓毒症急性督损伤患者(CRRT)配套滤器[8]
与普通血液透析治疗相比,CRRT能够更好地模拟类似生理状态下的连续清除过程,可以连续调节体內电解质,血流动力学稳定,是危重症脓毒血症首选的治疗方式。
参考文献
[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)
[2] Paula Dennen, Ivor Douglas, Robert Anderson. Acute kidney injury in the intensive care unit: An update and prmer for the intensivist [J]. Crit Care Med,2010,38(1):261-275
[3]付平,连续性肾脏替代治疗,北京,人民卫生出版社
[4 Claudio Ronco Ranistha Ratanarat Pulse HighVolume Haemofiltration(PHVHF): Novel Treatment forSepsis, ICU Management Practice, ICU Volume 5ssue 3- autumn 2005
[5] Tingting Ye, Evaluation on treatment of sustained low-efficiency hemodialysis against patients withmultiple organ dysfunction syndrome following waspstings, BMC, Nephrology
6]Effect of polymyxin b hemoperfusion on the outcome of patients with sepsis and septic shock[J]Wei-Ting Lin, Chih-Cheng Lai, Jian-Jhong Wang, ChienMing Chao. Journal of Infection
[7] David S, Stahl K. To remove and replace-a role for plasma exchange in counterbalancing the host response in sepsis. [J]. Critical care(London, England),2019,23(1)
[8] Turani Franco, Continuous Renal Replacement Therapy with the Adsorbing Filter oXiris in Septic Patients: A Case Series. Blood purification [J], 2019
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