静脉-静脉ECMO
（V-V ECMO）
V-V ECMO是指静脉血由ECMO系统引流出体外，经氧合器的气体交换，氧合后的血液再回到静脉循环中的ECMO模式。
V-V ECMO的血流动力学特点
因为ECMO管路是密闭的，任何时候ECMO管路引出和输入的血液都是相等的，不会导致中心静脉或者右心房的容量或压力发生改变，也不会影响右心室和左心室的充盈，所以V-V ECMO不直接导致血流动力学改变。此时动脉血气的氧分压和二氧化碳分压指标是患者右心室血液和肺功能状态的综合表现，患者的体循环血液完全来自患者心排血量，而与V-V ECMO血流量无关，但有效V-V ECMO由于改善了氧供和相应呼吸机参数调整对胸内压等指标的影响，对血流动力学具有间接的有利影响。
V-V ECMO的气体交换特点
V-V ECMO运行时，部分来自全身的静脉血被ECMO引流至体外，经过氧合器氧合后，与来自全身脏器的静脉血混合，使得右心房的血液氧含量升高，二氧化碳含量降低，这种混合后具有较高氧含量的血液经右心室、肺循环和左心系统进入体循环。如果患者处于严重低氧血症、呼吸衰竭情况，自身肺换气功能严重受损甚至丧失，此时的动脉血气指标是ECMO氧合血和自身未进入ECMO氧合的静脉血混合后经左心博出的结果。所以临床上V-V ECMO辅助过程中，在ECMO血流量大小、自身静脉回流血量、肺功能和心排血量四大因素的综合影响下，动脉血氧饱和度在60%~90%。只要患者具有足够的心排血量和血红蛋白（氧含量），即使这种未充分氧合的动脉血也可满足正常的全身氧供。这种现象常常让ICU医生产生困扰，因为对于非ECMO辅助患者都习惯于保持氧饱和度>90%。但如果对V-V ECMO辅助患者计算氧供（DO₂）/组织氧耗（VO₂），同时连续监测乳酸等无氧代谢指标，会逐渐理解和适应这种临床氧合管理目标。
——下期预告——
静脉-动脉 ECMO
（V-A ECMO）
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