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呼吸机的使用及维护

呼吸机的使用及维护 成都志信诚义商贸有限公司
2019-06-19
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导读:一、机械通气参数1.潮气量(VT):6-8ml/kg;2.吸气时间(T):0.8~1.2s;3.吸呼比(I/

一、机械通气参数


1.潮气量(VT):6-8ml/kg;

2.吸气时间(T):0.8~1.2s;

3.吸呼比(I/E):1/1.5-2;

4.峰值流速(PEF):20-40L/min;

5.呼吸频率(f):12~20次/min;

6.压力支持(PS):7~20cmH2O;

7.呼气末正压(PEEP):2~15cmH2O;

8.氧浓度(FiO2):<50-60%可长期应用

9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。

1,2,3,4为决定一次呼吸特点的基本参数。
二、机械通气方式的选择

模    式

参                   数

所有通气模式

FiO2、PEEP、触发灵敏度

A/C-V

RR、Vt、峰流速(吸呼比)

A/C-P

RR、压力、吸呼比

SIMV-V

RR、Vt、峰流速(吸呼比)

SIMV-P

RR、压力、吸呼比

PSV

PS、压力升高时间、触发灵敏度、后备通气


三、参数和模式的选择及计算


具体设定:初步考虑依据患者病情和血气分析

患者氧合状况:FiO2、PEEP

触发灵敏度:2厘米水柱;流量触发3L/MIN

A/C模式:RR=12-16;VT=6-8;I/E=1:2

若患者自主呼吸恢复

SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20

患者情况进一步好转,应用PSV设定后备通气:20S呼吸暂停,RR=20,I/E=1:2,VT=6-8。

具体计算

依据病情选择适应病人的通气方式;

根据病人体重算出VT;

根据病情调节通气频率和触发灵敏度;

依据病情选择吸呼比或吸气时间;

调节峰流速到计算的潮气量;

依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。

60公斤ARDS患者:VT420ml;呼吸频率20;触发灵敏度-1;It1.5s;I/E=1:1;选择峰流速到420ml;PEEEP10;FiO20.5;接通呼吸机通气。

60公斤COPD患者:VT480ml;呼吸频率12;触发灵敏度-1;It1.4s;I/E=1:2.5;选择峰流速到480ml;PEEP要小对抗PEEPi;FiO2适当;连接呼吸机通气。

四、使用呼吸机病人的护理

1、如病人意识清醒,解释呼吸器的目的,吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。

2、示范呼吸机的报警声,并向病人保证当警报发生时,医护人员会及时做适当处理。

3、机械通气前做动脉血气分析,做为治疗评估的基准值。

4、随时听诊双肺呼吸音,注意呼吸情况。

5、注意病人对呼吸机的耐受性,异常时及时通知医生。

6、使用呼吸机30分钟或调整呼吸机参数后,做血气分析。

7、随时保持呼吸道通畅,必要时吸痰,吸痰前后提供100%的氧气2分钟。

8、注意病人体位,每1-2小时翻身一次,谨防插管受拉扯而移位。

9、密切监测并记录生命体征的变化特别是血氧饱和度的变化。

10、评估病人皮肤及肢体温度,以评估心脏搏出是否受抑制

11、记录出入量。

12、遵医嘱给予镇静或肌松剂,给药后注意呼吸是否抑制。

13、床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。

14、依病情给予静脉营养、鼻饲。

15、建立说话以外的沟通方式,如纸、笔、手势、纸板。

16、长期使用呼吸机,每周更换呼吸管路,防止逆行感染和呼吸机相关性感染。

五、呼吸机保养


呼吸机清洁



管路消毒

现在使用一次性呼吸机管道,使用后按医疗废物处理。

呼出流量传感器大多为铂金丝制作,极易损坏,价格昂贵,按说明书介绍的方法进行清洁。

六、呼吸机的功能检查测试


任何呼吸机在使用前,首先确保各功能均处于正常运转状态,并事先连接模拟肺进行相应的调整后,在与患者连接。


通电自检

将呼吸回路和模拟肺连接,接通电源,打开电源开关,呼吸机会进行自检。

根据功能不同,呼吸机会进行内部电路自检、显示自检、压力自检、报警系统自检、病人管路顺应性及气道阻力补偿等。自检结束后,呼吸机进入正常工作状态。

对于无自检功能的呼吸机,可采用如下方法进行大致判断:将流量设定为24L/min,潮气量400ml,呼吸频率15次/min,吸氧浓度60%,此时气道压约为25厘米水柱,通气量6L/min,说明呼吸机基本正常。


漏气检验

目的:检查呼吸机气路系统中各管路有无漏气现象。

气路系统的管路包括:供气管道、主机内部管路、与患者连接的回路。

(1)供气管道

呼吸机供气压力一般为35-50psi。

压力低报警;压力高损坏呼吸机。

(2)主机内部管路

使用PEEP监测法检查。即设定较低的呼吸频率、较小的潮气量和较高水平的PEEP,使用一根管路将呼吸机的供气阀出口和呼气阀入口连接,观察压力表的变化情况。若PEEP值稳定,则说明无漏气;反之则漏气。

(3)与患者相连接的呼吸回路

呼吸机配备呼出潮气量监测功能。

设置一定的潮气量如500ml,呼吸频率为0,用手指堵住呼气阀出气口,然后按住手控通气按钮。若气道压力上升后缓慢下降,则为正常;若上升后迅速下降,则说明有漏气现象,需检查回路、接头、湿化器、集水罐等部位是否有漏气现象。

叹气功能与后备通气功能的检查
报警系统的检测
吸入氧浓度检查




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