今天我们根据《重症肾脏替代治疗和血液净化技术的标准化术语命名》基于Priamsflex机器讨论滤过分数的运用。
我们经常听滤过分数这个名词，而且也知道率过分数指南建议一般不超过25%，这样滤器的保护更好，治疗更顺畅，那如何才能恰当的使用滤过分数呢？
滤过分数(FF)：表示一次性配套中过滤膜的内部过滤水平。它反应的流经滤器的血浆浓缩情况。
滤过分数计算公式：
早期有一些文献里面对滤过分数的计算公式是这样的
FF = 血浆滤出液÷血浆流速×100%
=（后置换液量+净脱水量）÷血浆流速×100%
=（后置换液量+净脱水量）÷[血泵流速×（1-红细胞压积）×60]×100%
＜25%
通过这个公式我们可以做一个假设，假设我们采用CVVH前稀释，净脱水量为0，则计算出来的滤过分数为0，但是我们临床工作可以发现前置换液的速度对凝血是有影响的，所以现在对滤过分数的计算方式做了一些改进。《重症肾脏替代治疗和血液净化技术的标准化术语命名》和prismaflex机器内部计算公式滤过分数的计算是一样的，也是目前公认的计算方法。
FF=超滤率÷过滤器入口流速
=超滤率÷[血流流速×（1-红细胞压积）×60+前置换流量]
=（总置换液量+净脱水量）÷[血流流速×（1-红细胞压积）×60+前置换流量]
在这里需要提醒老师们注意，priamsflex机器上面有PBP泵，这个泵走的液体是在滤器前入体外循环，可以默认为是前置换液。
我们来实际计算一下，假设一个患者，红细胞压积30%，进行CVVH治疗。治疗方案：血泵速度150ml/min，前置换液1000ml/h，后置换液1000ml/h，脱水量200ml/h，PBP200ml/h。
FF=（前置换+后置换+QPBP+净脱水量）/[血流流速×（1-红细胞压积）×60+前置换流量+QPBP]
=(1000+1000+200+200）/[150×(1-30%)×60+1000+200]
=0.32
算到这里我们会发现，这样例子患者治疗剂量是比较小的，但是滤过分数仍然超过25%，为了降低滤过分数我们可以提高血流量、降低后稀释的比例、降低总置换液量。
关键点一：采用CVVHDF治疗模式，因为透析液流量不计算入滤过分数，这样可以大大降低滤过分数，而且我们可以根据调整置换液和透析液比例来适应我们治疗的需要。当我们的采用CVVHDF治疗时，加上碳酸氢钠或者枸橼酸我们至少需要五个泵，而百特金宝prismaflxe完全可以满足这一要求。
关键点二：提高血流速度，当我们在使用含钙置换液做枸橼酸抗凝时，血流速度可能不能太快，这时候建议采用CVVHDF治疗模式；如果是因为导管功能的原因导致血流速度不能太快，建议更换高流量导管，这种导管是尖端开口，不易贴壁，管腔采用双肾型结构，管腔不易变形，能够满足我们的高流量治疗和保持治疗顺畅行。
关键点三：降低后稀释比例，提高前稀释比例，在我们治疗的中途更改前后稀释比例，或者更改治疗模式（例如从CVVHDF变成CVVH或者CVVHD）是实现CRRT精准化治疗的前提保证，Prismaflex在设计初就秉承这一理念，上下部夹管阀可以实现液体不同走向，帮助医护即时修改治疗方案，而且可以在治疗屏幕上完成，不会导致宕机中断治疗。
最后，关于滤过分数的计算，我们只要知道什么因素会影响结果就可以，不要我们用笔去计算，因为在机器状态界面上面有显示，我们只需要根据治疗需要调整影响因素直至我们满意的水平就可以。
参考文献
[1]Claudio Ronco,张凌,陆任华,常平,刘娇,刘松桥,陆国平,Mauro Neri,Gianluca Villa,Anna Lorenzin,王敏敏.重症肾脏替代治疗和血液净化技术的标准化术语命名[J].华西医学,2018,33(07):782-796.