成都志信 | ECMO — — 置管方式

   在血管超声引导下，在腹股沟韧带下方先用穿刺针从表皮逐层穿刺股动、静脉入血管，见回血后置入导丝，拔出穿刺针，保留导丝，用手术尖刀轻轻挑开穿刺表皮3~5mm，使用血管扩张器逐级扩张，将动脉或静脉插管穿过导丝推至血管处，随即缓缓置入插管，当插管置入合适部位后（动脉导管置入股动脉约10cm，静脉导管须通过股静脉置入到下腔静脉与右心房交界处）仔细检查渗血处，严密止血，整理管道，局部皮肤固定。

   在腹股沟韧带下方1~2cm股动脉搏动明显处做一个5~8cm的纵切口或横切口，钝性分离皮肤和皮下组织，先找到股动脉并游离，然后在股动脉内、后侧找到股静脉，游离股静脉表面（不必完全游离股静脉）先用穿刺针从股动、静脉表面穿刺入血管，见回血后置入导丝，拔出穿刺针，保留导丝，使用血管扩张器逐级扩张，将动脉或静脉插管穿过导丝推至血管处，随即缓缓置入插管，当插管置入合适部位后（动脉导管置入股动脉约10cm，静脉导管须通过股静脉置入到下腔静脉与右心房交界处）仔细检查渗血处，严密止血，整理管道，局部皮肤固定。

   在腹股沟韧带下方1~2cm股动脉搏动明显处做一个5~8cm的纵切口或横切口，钝性分离皮肤和皮下组织，先找到股动脉并游离，然后在股动脉内、后侧找到股静脉，游离股静脉表面（不必完全游离股静脉）。在股静脉表面预备穿刺处以5—0滑线缝制荷包。先用穿刺针从股动、静脉表面所缝荷包中央处穿刺入血管，沿注射器针头缓慢进针，见回血后置入导丝，拔出穿刺针，保留导丝。将动脉或者静脉插管穿过导丝推至血管处，用手术尖刀轻轻挑开血管3~5mm，随即缓缓置入插管，当插管置入合适部位后（动脉导管置入股动脉约10cm，静脉导管须通过股静脉置入到下腔静脉与右心房交界处），收紧荷包缝线，仔细检查渗血处，严密止血，整理管道，局部皮肤固定。

   在胸骨中点至剑突最低点做纵切口，暴露胸骨，用胸骨锯劈开胸骨下段，用电刀及时处理两侧骨膜出血，用胸骨撑开器撑开胸骨下段，暴露心包，剪开心包并悬吊心包于胸骨两侧，暴露右心耳及升主动脉，主动脉根部缝双荷包，升主动脉插管，右心耳缝单荷包，右心耳插管，将动、静脉插管缝合固定于皮肤，取大小合适的无菌膜连续缝合皮肤，封闭切口，用碘伏再次消毒后以无菌敷料覆盖手术切口。