成都志信 | ECMO — — 常见血管穿刺注意事项

    ECMO动、静脉血管穿刺前建议常规使用超声评估血管状态，动、静脉穿刺点定位要准确，穿刺时患者体位要合适，并注意穿刺部位动、静脉血管的解剖关系。以右侧股静脉穿刺置管为例：从外到内依次是股神经、股动脉、股静脉，图A所示为股静脉正常解剖位置穿刺，图B所示为股静脉发生解剖位置变异情况下的股静脉穿刺，图C所示为股动脉和股静脉解剖位置重叠在同一水平线上的穿刺，这种情况下很容易发生血管损伤，图D所示为股动脉和股静脉解剖位置发生错位，此时容易穿刺失败。

    穿刺成功，导丝进入血管顺利，使血管扩张器通过皮肤，皮下组织无明显阻力，扩张前，如果置入管及扩张器较粗，皮肤穿刺处须用刀片切开，不然难以通过皮肤。因为坚韧的皮肤组织常会引起血管扩张器弯曲，难以成功。

    （1）穿刺时使用超声引导穿刺成功抽得回血，回血畅，表明针尖落点好。如遇到进导丝有困难，一般原因为进针浅或针尖贴壁，遇到此情况不能用暴力强行推进，如果尝试几次不成功，则血管多伴有病理改变，如血管硬化、斑块、狭窄等，须重新选择血管。

    （2）穿刺时，如果穿刺针较粗，血管细，阻力大，常会使血管壁推移。尤其是在血容量不足的状态下，血管发生压瘪，无法抽得回血，如强行穿刺推进极有可能造成血管损伤，使导丝扩张器置入肌层，可能造成血管夹层、血管瘤；有的则发生导丝扩张器穿破血管，造成血管贯穿伤，容易发生局部血肿、出血，严重者出现失血性休克，如果按压止血失败，须紧急外科处理。为了减少并发症，可选用细针、细导丝。