Prismaflex——CRRT的滤器选择

一、治疗模式：

    CRRT的常用治疗模式包括CVVH、CVVHDF、CVVHD、SCUF、SLED(f)、HP、PE、CPFA、DFPP以及杂合ECMO、MARS等技术。临床上可根据治疗需求，清除水分还是溶质，还要根据溶质的大小、蛋白结合率、半衰期、组织分布容积等因素综合考虑最佳的治疗模式。

      对于CVVHDF模式，目前除了Prismafle机型外，大部分机型只能选择前稀释或者后稀释模式，不能选择前后稀释的CVVHDF。CVVHDF具有保护静脉壶，以及兼顾对中大分子清除具有优势的模式。

二、滤器：

     膜材是CRRT的整体技术的核心部分，所以滤器的优化选择显得格外重要。目前膜材更新的热点是局部抗凝功能、特异性吸附功能及抗氧化应激功能的实现，例如AN69ST，oXiris等。

      在CRRT的弥散、对流、吸附三种基本清除溶质方式中，只有吸附能够真正做到特异性和精准性。

   * AN69ST系列：

      由聚丙烯腈和甲基丙烯磺酸钠盐组成的同质、浓密、对称结构的水凝胶；

      亲水性磺酸群及疏水性烷基氰的独有比例,提供优良的吸附性、通透性及生物相容性；‍‍‍‍‍

   * oXiris系列：

     oXiris的三重防护第一层就是其核心膜材。水凝胶结构的核心膜材结构均匀致密，可以从内到外进行全层吸附炎症因子，包括促炎因子和抗炎因子，从而减少炎症反应，改善症状。

      三重防护的第二层，是全新结构的PEI涂层，正是因为这层创新型的设计，使得oXiris可以有效吸附内毒素，使得机体内毒素水平下降，延缓炎症反应进程；

oXiris表面预嫁接的肝素涂层能够支持天然的抗凝血机制，肝素分子的活跃部分会跟抗凝血酶(ATIII) 进行结合。ATIII 跟肝素的交互作用会改变本身的构造，更容易与凝血酶进行结合。

      抗凝血酶与凝血酶(T)进行结合 - 形成中性的TAT复合物。

      凝血酶受到抑制，不能发挥促进纤维蛋白原转化成纤维的作用，中性的TAT复合物会从肝素分子上脱落。肝素又再次能够与抗凝血酶进行结合，这是oXiris膜材的特点。

三、超滤量：

     根据患者的需要及医师的要求设定，但应注意，超滤量越大，滤器内的血液浓缩越明显，滤过分数越高，可能会影响到滤器寿命，因此，对于治疗剂量超过4L/h的治疗模式建议采用CVVHDF模式或者CVVHD模式。

     CRRT治疗的经常是血流动力学不稳定的患者，不能只满足机器的净超滤稳定，还要考虑患者整体容量的平衡状态，应该要做到容量的二级管理（液体出入量的小时平衡），要求净超滤率需要和补液速度进行匹配，保持人体的总出入量每小时都是平衡的。