V-A ECMO
切开置管流程
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V-A ECMO置管方式有超声引导下经皮穿刺置管和外科切开置管两种方式，经皮穿刺置管操作流程同 V-V ECMO经皮穿刺置管，下面主要介绍床旁V-A ECMO股动、静脉切开置管流程。
（1）患者仰卧位，大腿稍外展、外旋。
（2）股动、静脉切开部位皮肤定位:
1、在腹股沟中点下方、外侧触摸股动脉搏动，画线标记切开部位。
2、ECPR置管时，床旁超声定位股动、静脉并画线标记切开部位。
（3）在股动、静脉置管处做纵切口或横切口，切开深筋膜，暴露血管鞘，切开外膜，并游离出股动脉和股动脉后内侧的股深动脉，在股动脉的内侧或后内侧找到股静脉。
（4）评估血管情况，选择合适的ECMO动、静脉插管大小，成人通常为静脉插管21F或22F，动脉插管15F或16F。
（5）在股动脉、股静脉表面置一荷包线，使用穿刺针直视下穿刺股动、静脉，此时导管置入前须给予50~100U/kg肝素负荷量(关注患者凝血功能，优化肝素使用剂量)，送入导丝，逐级使用血管扩张器，分别置入股动、静脉插管至合适的深度，收紧荷包线，打结固定。
（6）将ECMO动、静脉插管和管路安全对接，V-A ECMO开始辅助转机，逐步增加离心泵的转速和流量，认真仔细调整好ECMO静脉插管至最佳位置（ECMO流量增加而离心泵转速下降，说明静脉插管位置在最佳的引流位置，即可固定插管）。
（7）股总动脉插管使用15F，大部分患者下肢血供在正常范围（超声定时评估），不须做下肢远端动脉灌注管，股浅动脉插管应常规使用6~8F，放置股浅动脉远端灌注管，避免下肢缺血。
（8）切开部位有无出血、渗血，彻底止血，清洗切口，逐层缝合切口，插管固定牢固。
（9）再次彻底对切口皮肤消毒包扎，再次核对ECMO交班核查，确保ECMO系统稳定、安全。
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- ECMO置管关注的焦点 -
（1）ECMO动、静脉置管首选超声引导下经皮穿刺置管。
（2）如穿刺失败，应快速改为切开置管。
（3）送导丝、逐级使用血管扩张器时，动作应轻柔，遇到阻力切忌强行用力操作，应分析原因，操作要求一步一安全，杜绝出血并发症。
（4）成人V-V ECMO插管：静脉插管推荐21~23F；动脉插管推荐19~20F。
成人V-A ECMO插管：静脉插管推荐21~23F；动脉插管推荐15~16F。
对于体重过大患者进行血管超声评估来选择插管大小。
（5）ECPR时尽量在最短的时间内建立V-A ECMO，可以超声下快速穿刺置管，也可快速切开置管，根据ECMO团队对插管技术的熟练程度选择置管方法。
（6）ECMO置管过程中做好感控防治。
（7）杜绝ECMO置管过程中并发症的发生，力争将ECMO插管做到安全和艺术化。
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