成都志信 | ECMO模式——静脉-动脉 ECMO (V-A ECMO)

      V-A ECMO是指右心房的静脉血由ECMO系统引流出体外，经氧合器的气体交换，氧合后的血液从动脉进入左心系统的ECMO模式。

     V-A ECMO支持时，心和肺的功能可被ECMO部分或完全替代，当V-A ECMO流量处于部分支持时，ECMO灌注血液与患者自身经过肺循环到左心室的射血在主动脉内混合，因此患者动脉血氧分压和二氧化碳分压反映的是上述两个来源血液的混合表现。因为患者自身心肺和ECMO是并联关系，所以随着ECMO流量增加，患者自身心排血量降低，导致体循环血流从搏动状态趋向非搏动状态。患者总的体循环血流量为ECMO加上经自身肺和心的血流之和，随着静脉血从患者右心房引出经ECMO系统泵入主动脉内，总的血流量保持稳定，但由于左心室射血减少，使得动脉波形逐渐降低或减弱。由于 ECMO血流高于左心室输出量，使得总的循环血流量增加，只要静脉回流充分，则V-A ECMO 通过同时增加血液氧含量和血流量提高全身氧供，并因为有较高的血流量通过阻力血管而改善全身血压。

     当V-A ECMO运转时，完全氧合的血液经过ECMO管路泵入主动脉，与左心室射血混合。混合后的血液氧合良好，并具有正常范围的PCO2。此时患者根据需要可以脱离呼吸机并维持清醒状态。如果患者是股动脉插管，经ECMO氧合的血液从股动脉朝向近心端灌注。两股方向相反的血流在主动脉内某处形成交汇混合界面。如果该混合界面位于升主动脉，灌注脑和心脏冠状动脉循环的血液可充分氧合、而如果该混合界面位于主动脉弓甚至以远，则导致脑和心脏冠状动脉灌注氧合不足的血液。

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