Servo呼吸机
气道的湿化和温化
一、气道的湿化和温化的意义
正常上呼吸道对吸入气体有加温加湿作用。主要依靠鼻腔、口腔、咽喉、气管和支气管黏膜的水分蒸发而得到湿化，每天的水分蒸发量约为8～10mg/kg;依靠呼吸道的丰富血液循环使吸入气体到达肺泡时基本接近体温水平。机体对呼吸道的湿、温化调节十分有效，即使在寒冷季节呼吸室外空气,气管内温度可保持在32～36℃，并达到水蒸气饱和。呼吸机治疗建立人工气道后,气流绕过大部分上呼吸道,直接进入气管。再加上机械通气往往增加通气量，若不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30℃，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗时对吸入气体进行人工湿化、温化是非常必要的。
二、湿化和温化的方法
01 蒸汽加湿
将水加温后产生蒸气,混进吸入气中,可以达到加湿、加温的双重目的。现代定容呼吸机上多装有电热恒温蒸气发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。
为达到同样的湿化效果，气流量越大，相应所要求的水温越高，蒸发面积也越大。当室温较低时，蒸气在进入气道之前，部分会凝集在通气管道中，使湿化效果降低，同时吸入气的温度也有所降低。为保证湿、温化效果，则应提高蒸发器的温度、缩短通气管道、提高室内温度，或在吸气管道中置入加热导丝以保持吸气温度。
呼吸机一般在气道口装有温度传感器，以调节加热器使气道口气体温度维持在32～35℃之间。此时蒸发器内水温可高达50～70℃。先进的蒸发器可以自动调节水温以保持气道口吸入气体温度恒定在预定的水平。
吸入气体以32～35℃为宜。进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求。若需加强湿化，就应提高吸入气温度，但不宜超过40℃。若超过40℃，即使水蒸气饱和，但纤毛的活动反而受限，并出现体温升高、出汗、呼吸功能增加等表现，严重时可发生呼吸道烧伤。相反，若温度过低，则失去了温、湿化作用。
02 雾化加湿
在吸气管路中连接一雾化器，利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中输入呼吸道，达到湿化的目的。雾滴不同于蒸气，前者为小水滴，后者为水分子。水蒸气受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大，气体中的含水量越多，湿化效率越高。雾滴的大小决定它在呼吸等中沉淀的深度。在同样气流条件下，雾化器产生雾滴的量和平均直径的大小,随雾化器种类不同。2～10um直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。
雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道加温的作用，此为雾化器的缺点之一。一般来说，雾化器的湿化效果也不如蒸气发生器。有的呼吸机的雾化气流来源于所调潮气量以外的部分,在雾化时实际供给病人的潮气量大于所调的潮气量，长时间应用可造成过度通气。所以，在应用雾化吸入时要适当减少预调的潮气量。
现代的呼吸机多装用蒸气发生器和雾化器两种装置。雾化器的目的主要用于间断药物雾化治疗。将抗生素、支气管扩张剂、痰液溶解剂加入雾化器，行气道局部治疗。一般每3～4小时雾化吸入20～30分钟。我们常用的雾化液配制为：蒸馏水、庆大霉素8万u或其他抗生素、糜蛋白酶1支配成20ml，每次5ml。有支气管痉挛者可加用地塞米松2~5mg。
03 超声雾化器
超声雾化器是利用超声波将水滴击散为雾滴，具有雾滴大小均匀，有效颗粒密度高，没有噪声，附有鼓风器可调流量等优点。因为是独立的设备，不宜接于呼吸机管道中。可用于停用呼吸机自主呼吸时的雾化。将雾化面罩置于气管外口，随病人的自主呼吸进行雾化。
04 气管内直接滴注
如果呼吸机不带蒸气发生器或雾化器，可以采用间断或连续气管内滴注法进行气道湿化。间断注入每隔15～20分钟1次，每次2~3ml。注入过多可引起咳嗽，影响呼吸机的使用。每天注入总量不应少于200ml。为了避免间歇注入的麻烦及经常断开呼吸机影响治疗，可以用带塑料管的头皮针头刺入气管导管内间歇注入或用吊瓶持续滴入湿化液。滴速每分钟4～6滴，每天不少于200ml总量。湿化液中可根据临床需要加入抗生素和其他药物。
三、湿化液量的调节
湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。
痰液黏稠度和吸引是否通畅是恒量湿化的可靠指标。如果分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意；如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，则提示湿化过度，应适当减少湿化量。晚间为保证病人充分睡眠休息，一般应减少湿化量，虽然分泌物可能黏稠，可在清晨加强湿化，以清除之。
关于湿化液是用生理盐水或蒸馏水，应视临床情况而定。蒸馏水稀释黏液的作用较强，但刺激性较大，宜用于分泌物稠厚、量多、需要积极排痰的病人；维持正常呼吸道黏膜的功能，宜用生理盐水。
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