ECMO—体外膜肺氧合

Extra

Corporel

Membrane

Oxygenation

ECMO代表体外膜肺氧合，它可以在一些严重感染或心跳停止发生衰竭时，执行患者肺和心脏或整个心血管系统的工作。

      ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，在把新的血液泵回受伤的身体之前，先通过膜肺从病人体内清除血液中的氧气，再通过人工肺清除二氧化碳；经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。

      前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

（1）有效的改善低氧血症。

（2）有效的循环支持。

（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒。

（4）避免机械通气所致的气道损伤。

（5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。

（6）对水电解质进行可控性调节。

（1）心脏指数<2L/(m2·min)3小时。

（2）代谢性酸中毒BE>-5mmol3小时。

（3）MAP新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg。

（4）少尿<0.5ml/(kg.h)。

（5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）。

（1）肺氧合功能障碍PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg。

（2）急性肺损伤PaO2<40mmHg，pH小于7.3达2小时。

（3）机械通气3小时PaO2<55mmHg，PH小于7.3。

（4）机械通气出现气道压伤。

（1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休             克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡。

（2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病。

（3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞。

（1）肺恢复：清晰的X线，肺顺应性改善；

        PaO2↑PaCO2↓气道峰压↓。

（2）心脏恢复：强心药剂量低，SvO2↑＞70%以上；

        脉压↑，超声心脏左室EF值＞40%，CVP≤12mmHg。

（3）V-V：停止气流时无变化。