SERVO-i——通气方式及特点

SERVO-i 呼吸机是西门子公司继Servo900C、Servo300之后又一款智能型高档呼吸机。目前，Servo-i呼吸机有三种类型：①Servo-i婴儿呼吸机（体重0.5~30kg）②Servo-i儿童/成人呼吸机（10~250kg）③Servo-i增强型呼吸机婴儿/儿童/成人（0.5~250kg）。除此之外，还有三种特殊功能呼吸机：①NAVA 呼吸机（SERVO-i + NAVA）②MR 呼吸机（SERVO-i MR）③氦氧治疗（Heliox）

SERVO-i各通气模式的特点

需在一个预设的吸气时间中，以预设的频率，来提供恒定的预设潮气量。首先要预设潮气量、呼吸频率、PEEP、吸气时间、吸入氧浓度、触发灵敏度。当病人在吸气期间有自主呼吸时，呼吸机将切换到压力支持模式,以满足病人对流量的要求。此模式下呼气转换有下面两种方式：

压力控制模式使预设的吸气压力水平在整个吸气期间保持恒定。首先预调呼吸频率、吸气时间、吸气压力、PEEP、吸呼比、吸入氧浓度，每次呼吸期间容量（递降气流）取决于预设压力水平及吸气时间，以及病人肺的力学性能。病人吸气由预设频率决定,或病人自主呼吸达到触发水平时决定。此模式由吸气变为呼气按下面方式进行：

是一种有效保护肺组织，避免气压伤的通气方式。首先预设呼吸频率、吸气时间、潮气量、PEEP、气道压上限。此模式第一次呼吸是一个容量控制呼吸，机器将对呼吸暂停压力(平台压)进行测定，作为随后控制呼吸的吸气压力。这样反复测量3次后进行控制呼吸,并且每次均测量压力变化与预调值对比来决定下次控制呼吸压力的增减，最终完成实际TV/MV与预调值相符。吸气压力的调整应在预调PEEP和气道压上限下5cmH₂O之间自动调节。两个相邻控制呼吸间吸气压力差不超过3cmH₂O。此模式应注意由于上限设置偏低而导致不能传递实现设定目标容量所需压力水平的发生。PRVC可使呼吸机以最低气道压力完成预设 TV/MV。

是一种自主呼吸模式。此模式保证在病人进行吸气时，预设的吸气压力水平保持恒定。首先，预调压力水平触发灵敏度及吸气周期停止（insp. cycle off)。当病人自主呼吸达到触发值时呼吸机提供吸气气流，由病人决定呼吸频率、吸气时间和潮气量。当病人吸入气流降到峰流速5%时停止供气，转向呼气。此呼气转换通过用户界面insp. cycle off (1%~40%）任选,机器的默认值为5%。此模式能很好与病人同步。

属于自主呼吸辅助通气，它通过提供相应的吸气压力支持容量通气，保证在病人进行吸气时实现目标潮气量。当病人触发机器开始送气。当吸入气流降为峰流速5%时转为呼气。此呼气转换通过用户界面insp.cyclc off(1 %～40%)任选。机器默认值为5%。

这是一种组合模式。在这种模式下能实现预设的与病人呼吸同步的强制呼吸。其中第一次触发的呼吸将是强制性呼吸，如果在一个呼吸周期的前90%时间内病人未能触发呼吸，则会给第一次强制呼吸，在呼吸周期中要预调SIMV、频率、触发灵敏度、潮气量、PEEP、吸入氧浓度、吸呼比,吸气上升时间、吸气平台时间。特别是此模式下的 breath cycle T.要设定准确，因为它同强制呼吸的呼吸次数有关联。其公式为RR=60/bct，在强制呼吸外的呼吸为压力支持通气，其参数设定同压力支持模式，注意设定吸呼转换时间。

另外两种混合组合的模式中,只是强制呼吸部分模式不同,其参数设置方法按照PRVC及PC模式设置。三种组合模式的选择应根据病人实际情况择优选用。

此模式是 Servo-i呼吸机的一种独特功能，此模式的推出体现了它有别于其他呼吸机的优势。在自动模式开启后，呼吸机根据病人不同的通气量，运用其所设定的固定组合呼吸模式,自动在控制模式和支持模式之间相互转换。现机器安装了三种不同的组合形式:①容量控制-容量支持;②PRVC-容量支持;③压力控制-压力支持。

假设呼吸开始时，处于控制模式，而后根据所选择容量控制、PRVC、或压力控制中的一种模式运行，如果病人能触发呼吸机,那么呼吸机将转换至支持模式以鼓励病人的呼吸努力。当病人超过默认的或设定的触发期时限而没有做出足够的吸气努力时，在容量支持模式下,根据选中的自动模式功能提供PRVC或容量控制通气。在压力支持模式下提供压力控制呼吸。呼吸机默认的Time out为7秒，此范围可在7秒~12秒之间任意调节。

例如：病人每分钟自主呼吸20次，每次呼吸时间占3秒,以 Time out 7秒为界，每次呼吸剩余时间为4秒，通过10次累加计算到达7秒后，若没有自主呼吸，机器将自动变为控制模式。