成都志信 | CRRT导管置入- 院感防控

评估患者：(1)严格掌握置管指征，减少不必要的置管。(2)对患者置管部位和全身状况进行评估。导管置入位置，推荐结合专科医生意见。

环境准备：可参照ICU环境要求原则（IVD）。操作前30分钟停止清扫工作，减少人员走动，无关人员离场，操作人员不应超过2人。

用物准备：置管所用医疗用品（包括穿刺包、导管包、手术衣、手套、治疗巾等）应保证包装密封完整并核实有效期；超声使用应严格遵循无菌原则。

患者准备：在治疗前应行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病病毒感染的相关病原学检查。置管前使用皂液及清水对插管部位皮肤进行清洁，原则上不需剃刮毛发，避免皮肤损伤（IVD）。

仅允许经过培训（透析导管的使用指征，透析导管置管的规范化操作，防止透析导管相关感染的最佳感染预防措施）并通过考核的医疗人员进行透析导管置入工作（IA）。定期评估施行透析导管置入术的相关人员对指南知晓度和依从性（IA）。

患疖、痈等皮肤或呼吸道感染性疾病，以及多重耐药菌定植的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作(IVD）。

操作前应严格执行手卫生（IB）。

应戴医用外科口罩、一次性帽子、一次性无菌手套，穿无菌手术衣，必要时戴防护面屏（IB）。

为有明确血源性传播疾病的患者行穿刺操作时，宜戴双层手套（IVD）。

穿刺前，用消毒液对穿刺点皮肤进行消毒（以穿刺点为中心，由内向外环消毒，消毒范围应≥15cmX15cm）（IA）。

皮肤消毒待干后，再进行置管操作（IB）。

操作时应执行最大化无菌屏障。包括：操作人员戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴外科口罩和帽子，患者全身覆盖大无菌巾（IB）。

置管中手套被污染或破损应立即更换（IB）。

建议在超声引导下进行中心静脉置管，减少穿刺次数及机械损伤，提高穿刺成功率（IB）。

使用无菌纱布、无菌的透明/半透明敷料覆盖置管部位（IA）。

若穿刺部位体液分泌较多应选用无菌纱布覆盖（IIB）。

无菌生理盐水冲洗导管管腔。

选择适宜的封管液，根据导管容量对导管进行封管。

连接无菌肝素帽。

用消毒液彻底清除导管接口及导管外壁血渍。

无菌纱布包裹导管末端、胶布固定。