V-V ECMO
置管流程
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V-V ECMO通常优先选择右侧颈内静脉和股静脉置管（经皮Seldinger技术。）
（1）建立血流动力学监测，包括有创血压持续监测、中心静脉压监测[桡动脉优先或Swan-Ganz导管（血流导向气囊导管）监测、PICCO监测（脉搏指示剂持续心排血量监测）或无创血流动力学监测]。
（2）建立深静脉输液通路（利于扩容补液）。
（3）超声测量穿刺置管的动、静脉位置和血管内径，以便选择合适大小的ECMO插管。
（4）超评估患者心肺功能、血容量及其他组织器官的情况。
（5）患者的镇静镇痛管理（咪达唑仑、芬太尼等，慎用乳剂如丙泊酚）。
（6）机械通气辅助，为清醒ECMO患者常规准备一台呼吸机。
（7）了解患者凝血功能、血常规等，合理配备血制品。
（8）ECMO预充：预充液选择生理盐水、红细胞、血浆、人血白蛋白、胶体等，根据患者病情选择预充方式；预充完毕检查ECMO预充系统，杜绝气体存在；检查氧气的连接、空气的连接、水箱的连接（预设37℃保温）、电源、管道钳、记录单等，等待ECMO穿刺血管建立。
（9）选择右侧颈内静脉和股静脉穿刺置管，患者未处于平卧位，头颈偏向左侧，暴露穿刺部位并做皮肤消毒，铺无菌手术巾，应常规下使用床旁超声定位血管走行的解剖位置，在超声引导下穿刺置管，以减少盲穿失败或者反复穿刺带来的损失及并发症等。
（10）通过穿刺针置入ECMO置管导丝（超滑导丝），此时插管置入前须给予50~100U/kg肝素负荷量（关注患者凝血功能，优化肝素使用剂量），导丝进入血管合适的深度，此时关注患者的生命体征，特别是注意有无心律失常等。如果出现导丝进入血管不顺利、有阻力，不可强行用力再进入导丝，需排查原因，确保导丝顺利安全进入血管，达到合适的深度。
（11）根据患者血管状态，逐级使用血管扩张器（6F、8F、10F、12F、14F、16F、18F、20F），沿着导丝对穿刺血管的皮肤、皮下组织进行逐级扩张，扩张过程中，根据ECMO插管的大小使用刀片切开皮肤，皮肤切开不可过大，避免出血等，保证扩张器及ECMO插管顺利进入血管。
（12）ECMO置管进管的深度：成人股静脉置管40~55cm到达右心房与下腔静脉交界处；颈内静脉置管12~15cm到达，上腔静脉与右心房交界处。
（13）ECMO置管完成后，操作者将ECMO静脉插管尾端向上拿好拿稳，此时可以再测量、评估患者的中心静脉压和血容量状况，将配制好的肝素封管液约50mL注入ECMO插管内，预防置管内凝血血栓的发生。
（14）用无菌皮管钳夹闭ECMO插管，将完成的ECMO预充管路无菌部分打开送至操作台无菌区，打开ECMO空气-氧气混合器，操作者根据ECMO系统和患者的位置关系，在保证方便ECMO护理、转运等条件下，以ECMO管路尽可能短、截取ECMO管路长度足够用为宜，理顺引血端和回血端的对应管路关系，连接时避免两端对接处有空气，若有，应予以排出。
（15）ECMO管路对接完毕，ECMO离心泵引流血量先从小流量开始（0.5~1.0L/min），患者各项生命体征稳定，逐级调整，达到患者需要的ECMO流量。如果引流不畅，ECMO流量不稳定，应查找原因（检查血容量、置管位置、ECMO管路有无屈曲受压、患者状态、全身情况等）。
（16）妥善牢固固定ECMO置管，严防管道脱落，严格消毒换药，防止感染及其他并发症的发生。
（17）ECMO运行过程中，如果患者血容量低，出现ECMO引血困难，流量低、不稳定，要及时降低离心泵至合适的转速（因品牌不同，离心泵同样的转速会产生不同的离心力及负压）。离心泵转速过高容易产生气体，如果ECMO系统有气体栓塞的发生，则危及患者生命安全。
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