重症超声常见的十个表现

背景：

     重症超声在ICU应用越来越广泛，被形象地比喻为“看得见的听诊器”，标志着临床治疗进入可视化时代。呼吸困难和循环衰竭常常是重症医学医师在院内外急会诊过程中遇到的最显著的问题，有待快速识别。

    心脏超声：(1)剑下四腔切面；(2)剑下评估下腔静脉的宽度和随呼吸的变化情况；(3)心尖四腔切面；(4)胸骨旁长轴切面；(5)胸骨旁短轴切面。   肺部超声：①上蓝点：上手的第三四掌指关节处；②下蓝点：下手的掌中心;③ 膈肌线：下手小指的横线；④ PLAPS点 （posterolateral alveolar and/or pleural syndrome）：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点。⑤ 后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。
重症超声常见的十个征象：

1. 肺实变和肺不张超声影像表现： 

    (1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构；

    (2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象；

    (3)支气管充气征。

2. ARDS超声影像表现： 

    (1)非匀齐的B线分布； 

    (2)胸膜线异常征象 ；

    (3)前壁的胸膜下实变 ；

    (4)肺滑动征减弱或消失； 

    (5)存在正常的肺实质。

3.气胸超声影像表现：

  （1）胸膜滑动征消失；

  （2）B线消失；

  （3）出现肺点。

4.急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像表现： 

    (1)弥漫匀齐的B线分布；

  （2） 固定增宽的下腔静脉 ；

    (3) 伴或不伴有左心室射血分数（LVEF）明显下降；

  （4）左心舒张末面积增加。

5.大面积肺栓塞超声影像表现 ：

  （1）肺部A线 ；

  （2）室间隔矛盾运动，D字征；

    (3)右室增大，收缩力下降；

  （4）肺动脉内可见血栓。

6.心包填塞超声影像表现：

  （1）发现心包积液；

  （2）右心房收缩期受压，右心室舒张受压表现；

  （3）固定增宽的下腔静脉。

7.低血容量休克超声影像表现：

  （1）左心舒张末面积明显减小；

  （2）左心收缩增强；

  （3）乳头肌“Kiss征”；

  （4）纤细随呼吸变异度大的下腔静脉。

8.分布性休克超声影像表现：

  （1）正常或增强的左心和右心功能；

  （2）正常或增宽的下腔静脉；

  （3）左心舒张末面积正常，收缩末面积减小。

9.心源性休克超声影像表现：

  （1）左心弥漫收缩功能降低；

  （2）左心节段性收缩功能减低（如急性心肌梗死，应激性心肌病等）。

10.梗阻性休克超声影像表现：

  （1）急性大面积肺栓塞表现；

  （2）心包填塞表现；

  （3）瓣膜形态上明确毁损，如二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣重度狭窄等；

  （4）有流出道梗阻表现。