ECMO
后期管理
ECMO 后期系指心肺功能恢复到 ECMO 停止这个阶段。一旦确定心肺功能恢复，ECMO 可以逐渐减低流量进入撤机程序。此期 ECMO 管理仍然延续 ECMO 中期的管理理念，通过减少ECMO 流量，逐渐增加心肺负担，同时密切观察血流动力学及内环境的变化情况，逐步顺利完成 ECMO 撤离。
01
ECMO停机指征
1、常规监测：经过一段时间的ECMO 支持后，患者心电图正常; 动脉和混合静脉氧饱和度恢复正常；血流动力学参数恢复正常；气道峰压下降，肺顺应性改善；胸部 X 线片改善；血气和水电解质正常，可考虑试行停止ECMO。
2、呼吸功能监测：机械通气达到 FiO2<50%,PIP<30cmH2O,PEEP<8cmH20，并稳定一段时间后逐渐将膜式氧合器的吸入氧浓度降至21%，转流量逐渐降至1.0L/min，当循环流量降至患者正常血流量的10%~25% 后，仍能维持血流动力学稳定或正常代谢时，可考虑停止ECMO。
3、放弃原则：如ECMO支持一段时间后出现不可逆的脑或肺的损伤、其他重要器官功能的衰竭或顽固性出血，应终止ECMO。
02
ECMO 撤除的步骤
1、ECMO 流量逐渐降低，降低氧合器的气体流量，VA ECMO流量减少至10~20ml/(kg·min)，VV ECMO 流量减少至40~50ml/(kg·min)。
2、调整机械通气参数和血管活性药用量，使血流动力学和血气保持稳定。
3、稳定肺脏和心脏功能，此时大部分气体交换由患者的肺脏完成。
4、体内适量追加肝素，维持一定的抗凝状态。
5、如果情况稳定，可停止ECMO。
6、通过侧路持续循环。
7、终止 ECMO1~3 小时后需继续观察患者恢复情况，如病情稳定才可拔除插管，机器撤离。
8、应对插管部位认真清创，缝合血管易产生气栓，需仔细修复。婴幼儿颈部、脑部血管对闭合一侧颈部血管有强大的代偿力，所以对血管进行修复时大多将右颈总动脉和颈内静脉结扎。
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